發(fā)熱指病理性的體溫升高，是人體對于致病因子的一種全身性反應(yīng)，一般來說口腔溫度在37.3℃以上，直腸內(nèi)溫度在37.6℃以上，腋窩溫度在37℃以上［1］，且除外生理因素可認(rèn)為在發(fā)熱［2］。小兒、老年人、婦女月經(jīng)期、排卵期與妊娠期、飲食、劇烈運動、突然進(jìn)入高溫環(huán)境、情緒激動等均可使體溫稍高。

　　1.引起發(fā)熱的原因

　　感染性發(fā)熱占絕大多數(shù)，包括各種急、慢性傳染病和急、慢性全身與局灶感染引起的發(fā)熱。

　　非感染性發(fā)熱由下述原因引起：血液?。喝绨籽?、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等。變態(tài)反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥熱、血清病等。惡性腫瘤：如惡性淋巴瘤、癌等。結(jié)蹄組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。物理及化學(xué)性損傷：如熱射病、大手術(shù)后骨折、大面積燒傷、五氯酚鈉中毒等。神經(jīng)源性：如腦出血、植物神經(jīng)功能紊亂。其他：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重失水或出血，無菌性膿腫，內(nèi)臟血管梗死，組織細(xì)胞壞死等。此外，還有原因不明的發(fā)熱性疾病。

　　2.發(fā)熱的分類

　　為了便于鑒別診斷，從發(fā)熱的緩急、程度、病程、特殊熱型以及伴發(fā)的主要癥狀與體征等，將發(fā)熱劃分為急性發(fā)熱，急性發(fā)疹性發(fā)熱，伴有肺部病征的急性發(fā)熱，周期性發(fā)熱，長期發(fā)熱及慢性微熱等。

　　2.1　急性發(fā)熱急性發(fā)熱常見，究其原因絕大多數(shù)由于急性感染，其他為過敏或變態(tài)反應(yīng)，結(jié)蹄組織病，血液病，組織壞死與血液分解產(chǎn)物吸收，物理與化學(xué)因素，惡性腫瘤。

　　2.1.1　急性感染性發(fā)熱疾病病毒性感染：流行性感冒，急性病毒性上感，急性病毒性肝炎，流行性腦脊髓灰質(zhì)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，腎病綜合征，出血熱；衣原體支原體感染：鳥疫（鸚鵡熱），肺炎支原體肺炎；立克次體感染：斑疹傷寒，恙蟲病，Q熱；細(xì)菌性感染：急性局灶性細(xì)菌性感染、敗血癥、結(jié)核病、傷寒、副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、大葉性肺炎、軍團(tuán)病、心包炎；螺旋體感染：鉤端螺旋體病、回歸熱；寄生蟲感染：瘧疾、阿米巴肝病、急性血吸蟲病、絲蟲病。

　　2.1.2　急性非感染性發(fā)熱性疾病變態(tài)反應(yīng)性過敏性疾?。猴L(fēng)濕熱，藥熱，血清??；結(jié)締組織?。杭毙韵到y(tǒng)性紅斑狼瘡，急性皮肌炎；組織壞死與血液吸收：急性胰腺炎，急性心肌梗死，急性溶血，大面積燒傷；血液病惡性腫瘤：急性白血病，惡性淋巴瘤，癌；代謝紊亂：痛風(fēng)發(fā)作，甲狀腺危象，惡性高熱，惡性綜合征；其他：熱射病，腦出血，白塞病。

　　2.1.3　急性“未明熱”惡性高熱：是罕見的全身麻醉過程中的危險并發(fā)癥，最多由于氟燒及司可林引起。惡性綜合征：抗精神病藥物治療特有而罕見的嚴(yán)重高反應(yīng)。

　　2.2　急性發(fā)疹性發(fā)熱急性發(fā)疹性傳染?。郝檎?，風(fēng)疹，水痘，傳染性紅斑，登革熱，斑疹傷寒，恙蟲病，北平蜱性斑，猩紅熱，傷寒，副傷寒，戰(zhàn)壕熱（五日熱），丹毒。結(jié)締組織?。杭毙韵到y(tǒng)性紅斑狼瘡，急性皮肌炎；變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱，滲出性多行性紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑，血清病，藥熱，變性反應(yīng)性亞敗血癥；血液病：急性白血病，霍奇金病，惡性網(wǎng)狀細(xì)胞??；其他：敗血病，感染性心內(nèi)膜炎。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　2.3　伴有肺部體征的急性發(fā)熱

　　2.3.1　感染性疾病病毒性感染：流感病毒性肺炎；衣原體感染［3］：鳥疫；肺炎支原體感染：肺炎支原體肺炎（原發(fā)性非典）；立克次體感染：Q熱，恙蟲?。?］；細(xì)菌感染：肺炎雙球菌性大葉性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎，軍團(tuán)??；鉤端螺旋體感染：肺出血型鉤端螺旋體病；真菌感染：肺白色念珠菌病，肺曲菌?。患纳x感染：阿米巴肺膿腫，卡氏肺囊蟲肺炎，急性血吸蟲病的肺部改變，比翼線蟲病。

　　2.3.2　變態(tài)反應(yīng)過敏性肺炎（呂佛疏綜合征），風(fēng)濕性肺炎。

　　2.3.3　結(jié)締組織病急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動脈炎。

　　2.3.4　化學(xué)性與藥理性損傷化學(xué)性肺炎、急性放射性肺炎、藥物變態(tài)反應(yīng)性肺損傷。

　　2.3.5　原因未明的急性肺炎急性間質(zhì)性肺炎。

　　2.4　周期性發(fā)熱醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.4.1　感染性周期性發(fā)熱包括波狀熱（布魯菌病）、局灶性細(xì)胞感染（敗血癥，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎），回歸熱，鼠咬型、間日熱、三日瘧、蛋型瘧、黑熱病、絲蟲病、戰(zhàn)壕熱（五日熱）。

　　2.4.2　非感染性周期性發(fā)熱包括回歸型、發(fā)熱性化膿性結(jié)節(jié)性脂膜炎、風(fēng)濕熱、周期熱、鑄工熱、痛風(fēng)、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　2.5　長期發(fā)熱感染：布病、傷寒、副傷寒、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、結(jié)核病、真菌病、阿米巴肝病、黑熱病、急性血吸蟲病；血液?。杭毙园籽?、惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。蛔儜B(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕熱、急性或亞急性細(xì)胞病、系統(tǒng)性紅結(jié)節(jié)性多動脈炎、變應(yīng)性亞敗血癥、weggner惡性肉芽腫、播散性嗜酸性細(xì)胞膠原病；惡性腫瘤：深部器官癌與肉瘤；中樞性發(fā)熱：除中樞原因外下丘腦（間腦）綜合征由于炎癥、腫瘤、外傷等引起，可導(dǎo)致長期不規(guī)則間歇發(fā)熱，各項檢查無急性感染證據(jù)，血尿培養(yǎng)均陰性，毒血癥癥狀不明顯，應(yīng)用各種抗生素而發(fā)熱無緩解?；颊叱Ｊ人瑓捠郴蚨嗍?，肥胖，尿崩癥，性功能減退及植物神經(jīng)功能紊亂癥等［5］。

　　2.6　慢性微熱包括器質(zhì)性慢性微熱（感染性慢性微熱、非感染性慢性微熱）；功能性慢性微熱（功能性微熱、夏季微熱）。感染性慢性微熱：結(jié)核病，慢性非特異性局灶型感染，鏈球菌感染后狀態(tài)，慢性病毒性肝炎、全身巨細(xì)胞性包涵病、梅毒、艾滋病。非感染性慢性微熱：甲狀腺功能亢進(jìn)，變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織病，肝硬化，消化性潰瘍，炎癥性腸病，失代償性心瓣膜病，血液病，惡性腫瘤，間腦綜合征。

　　總之，引起發(fā)熱的疾病很多，發(fā)熱原因也很復(fù)雜，急性發(fā)熱較常見，我們在臨床工作中，應(yīng)對發(fā)熱性疾病進(jìn)行鑒別，作出正確診斷，以利于治療。

　　【參考文獻(xiàn)】

　?。?］林兆謙，主編。發(fā)熱疾病的診斷與病例分析［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.3。

　?。?］陳萍，主編。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)［M］。北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.1。

　　［3］倪安平。衣原體與肺部感染［J］。中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（9）：516。

　　［4］曾傅生，符臘蓮，善明明，等。恙蟲病肺部表現(xiàn)的臨床觀察與研究［J］。中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（9）：576。

　?。?］鄺賀齡，主編。內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.83。