概述

　　斑禿（Alopecia areata）是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。其病變處頭皮正常，無(wú)炎癥及自覺(jué)癥狀。本病病程經(jīng)過(guò)緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)。若整個(gè)頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿（alopecia totalis）；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿（alopecia universalis）。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　近年來(lái)研究，斑禿的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

　　一、遺傳過(guò)敏約10%～20%的病例有家族史。有報(bào)告單卵雙生者同時(shí)在同一部位發(fā)生斑禿，還有報(bào)告一家4代均有斑禿，認(rèn)為是遺傳缺陷性疾病。從臨床累積的病便看出，具有遺傳過(guò)敏性體質(zhì)的人易伴發(fā)斑禿。美國(guó)統(tǒng)計(jì)患斑禿的兒童患者中18%有濕疹或哮喘，或者兩者兼有；成人斑禿患者約占9%；全禿的兒童患者比便更高，占23%.日本統(tǒng)計(jì)的斑禿患者有遺傳過(guò)敏體質(zhì)者占10%，荷蘭則高達(dá)52.4%.不過(guò)荷蘭確立遺傳過(guò)敏體質(zhì)的依據(jù)，是把陽(yáng)性皮膚試驗(yàn)和遺傳過(guò)敏家族史者也包括進(jìn)行了。因此各國(guó)家及地區(qū)對(duì)遺傳過(guò)敏體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，數(shù)據(jù)也無(wú)法進(jìn)行比較。國(guó)內(nèi)陳盛強(qiáng)做的一項(xiàng)斑禿與人白細(xì)胞抗原的相關(guān)研究表明：斑禿病人的HLA-A9抗原頻率（16.67%）較正常人（32.65%）顯著降低，從實(shí)驗(yàn)的角度支持斑禿的遺傳過(guò)敏因素。

　　二、自身免疫班禿患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲狀腺疾病者占0～8%；伴白癜風(fēng)者占4%（正常人僅1%）。而斑禿病人中有關(guān)自身抗體的研究報(bào)告不一，有說(shuō)存在的，也有說(shuō)未找到的。國(guó)內(nèi)張信江的一項(xiàng)關(guān)于T細(xì)胞亞群及β2微球蛋白的研究中提示斑禿患者存在著T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)紊亂及體液免疫失調(diào)。

　　三、Down綜合征Down綜合征中斑禿發(fā)生率增高，常為全禿或普禿。這些病人中自身抗體的存在了明顯增多。

　　日本Ikeda經(jīng)長(zhǎng)期調(diào)查研究認(rèn)為斑禿可分為四型，各型的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及其預(yù)防均不同。

　?、裥?，遺傳過(guò)敏性（10%）：發(fā)病早，病程長(zhǎng)，有75%發(fā)展為全禿。

　?、蛐停陨砻庖咝裕?%）：常于40歲以后發(fā)病。

　?、笮?，高血壓前性（4%）：青年成人發(fā)病，其雙親或雙親之一為高血壓患者。病情迅速，全禿的發(fā)生率為39%.Ⅳ型，尋常型（83%）：不屬于Ⅰ～Ⅲ型者。發(fā)病于兒童后期或青年人，總病程常在3年內(nèi)，單個(gè)斑禿可在6個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)頭發(fā)。6%發(fā)生全禿。

　　病理改變

　　毛囊周圍及下部有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可侵入毛囊壁，并有發(fā)基質(zhì)細(xì)胞（hair matrix cells）的變性。在已脫落毛發(fā)的毛囊中可有新的毳毛形成。新長(zhǎng)的毛發(fā)缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳頭均縮小，位置也上移。周圍基質(zhì)明顯縮小，周圍結(jié)締組織血管變性，血管有血栓形成。日久毛囊數(shù)目也減少，此時(shí)細(xì)胞浸潤(rùn)也不明顯。

　　臨床表現(xiàn)

　　斑禿可發(fā)生在從嬰兒到老人的任何年齡，但以中年人較多，性別差異不明顯。

　　一、癥狀本病長(zhǎng)于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)，無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)病例在發(fā)病初期患處可有輕度異常感覺(jué)。

　　二、體征初起為1個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，直戲約1～2cm更大。脫發(fā)區(qū)的邊緣處常有一些松而易脫的頭發(fā)，有的已經(jīng)折斷，近側(cè)端的毛往往萎縮。如將該毛發(fā)拔出，可以看到該毛發(fā)上粗下細(xì)而像驚嘆號(hào)（?。?，且下部的毛發(fā)色素也脫失。這種現(xiàn)象是進(jìn)展期的征象。脫發(fā)現(xiàn)象繼續(xù)增多，每片亦擴(kuò)展，可互相融合形成不規(guī)則形。如繼續(xù)進(jìn)展可以全禿。嚴(yán)重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛也都脫落，即為普禿。脫發(fā)也可停止，此時(shí)脫發(fā)區(qū)范圍不再擴(kuò)大，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過(guò)若干大，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過(guò)若干月份，毛發(fā)可逐漸或迅速長(zhǎng)出。也有的病人先長(zhǎng)出白色茸毛，以后逐漸變粗變黑，長(zhǎng)長(zhǎng)，成為正常頭發(fā)。脫發(fā)的頭皮正常，光滑，無(wú)炎癥現(xiàn)象，有時(shí)看上去較薄稍凹，這是由于頭發(fā)和發(fā)根消失之故，而非真正頭皮變薄。兒童發(fā)生于枕頭發(fā)際的禿發(fā)稱為ophiasis.

　　三、斑禿可以與下列疾病同時(shí)發(fā)生：

　　1、甲病變 可呈滴狀下凹、縱嵴和不規(guī)則增厚。也可有混濁，變脆等變化。全禿和普禿者甲變化更明顯。

　　2、白癜風(fēng)或白發(fā) 約4%病例伴白殿風(fēng)，黑發(fā)掉后新長(zhǎng)出的均為白發(fā)。Vogt-Koyanagi綜合征中約有半數(shù)病例有斑禿。

　　3、白內(nèi)障 可伴有后側(cè)囊下白內(nèi)障（posterior subcapsular catarracts）。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)突然發(fā)生，圓形或橢圓形脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)頭皮正常，不難診斷。須與下列疾病鑒別：

　　一、假性斑禿患處頭皮萎縮，光滑如薄紙而帶有光澤，看不見(jiàn)毛囊開(kāi)口，斑片邊緣處無(wú)上粗下細(xì)的脫發(fā)。

　　二、白癬不完全脫法，毛發(fā)多數(shù)折斷，殘留毛根不易被拔出，附有鱗屑。斷發(fā)中易查到霉菌。好發(fā)于兒童。

　　三、梅毒性禿發(fā)雖也呈斑狀禿發(fā)，頭發(fā)無(wú)疤痕形成，但邊緣不規(guī)則，呈蟲(chóng)蛀狀。脫發(fā)區(qū)脫發(fā)也不完全，數(shù)目眾多，好發(fā)于后側(cè)。伴有其他梅毒癥狀，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。

　　四、頭皮局限性硬皮病頭皮局部皮膚變硬，伴有皮膚色澤改變，其形狀常像刀砍狀，一般不呈圓形或橢圓形。

　　治療

　　一、讓病人堅(jiān)定信心，減輕思想負(fù)擔(dān)，積極尋找病因和誘因并去除之。

　　二、全身用藥內(nèi)服或注射V-B1，內(nèi)服溴劑或其他鎮(zhèn)靜藥。皮質(zhì)激素可用于病變范圍廣、全禿及普禿的病人，須長(zhǎng)期共存口服至頭發(fā)完全恢復(fù)正常。然不宜大量長(zhǎng)期共存使用，因停藥后頭發(fā)常又脫落，而激素副作用已很明顯。

　　三、局部治療
    1、激素外用及損害處去炎松混濁液皮內(nèi)注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普魯卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做點(diǎn)狀注射，方法是用當(dāng)日牛奶煮沸消毒后做局部皮內(nèi)點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)注射0.1ml，點(diǎn)間隔距離為1～2cm，每次總量不超過(guò)2ml，每周1次，10次為一療程。

　　2、刺激局部引起充血的藥物如斑蝥酊、辣椒酊、濃醋酸、強(qiáng)氨水、芥子酊、1%敏爾啶溶液等。中醫(yī)的梅花針彈刺。

　　3、局部理療　按摩、紫外線照射、共鳴火花治療、音頻電療等。

　　4、組織療法 組織埋藏、羊腸線局部埋藏或胎盤(pán)組織液肌注等。

　　四、中醫(yī)中藥常以補(bǔ)腎、養(yǎng)血、祛風(fēng)為主要原則，如神應(yīng)養(yǎng)真丹、七寶美髯沖劑、二至丸等。有報(bào)道首烏生發(fā)飲及生發(fā)酊有良效者。

　　預(yù)后

　　一般病情輕者預(yù)后較佳，病人可逐漸或迅速長(zhǎng)出黃白色纖細(xì)柔軟的毳毛，以后逐漸粗黑，終于恢復(fù)正常。一般地，枕部1～2片斑禿者，無(wú)明顯進(jìn)展者易自愈。病情重者預(yù)后較差。發(fā)生于兒童的全禿者較難恢復(fù)，但也有經(jīng)20年30年而自己恢復(fù)的。約半數(shù)病例復(fù)發(fā)，尤以兒童更多，也易發(fā)展為全禿。