家庭氧療認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。由于新的氧療技術(shù)的產(chǎn)生和氧療方法的不斷改進(jìn)，不僅提高了氧療效果，也給患者的使用帶來了極大方便，使長(zhǎng)期氧療的應(yīng)用更加廣泛。長(zhǎng)期氧療在歐美和發(fā)達(dá)國(guó)家開展較為普遍，在亞洲及一些發(fā)展中國(guó)家由于受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，開展較少。我國(guó)關(guān)于COPD患者應(yīng)用長(zhǎng)期氧療的情況，尚無確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字.美國(guó)開展長(zhǎng)期氧療最為普遍，居世界領(lǐng)先地位，每10萬COPD患者有241人應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。在美國(guó)家庭氧療的費(fèi)用1993年度為11億美元，1994年度為14億美元。雖然氧療費(fèi)用增加，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，如果不采用氧療，這些患者總的社會(huì)負(fù)擔(dān)將由于病死率增加、生活質(zhì)量下降以及個(gè)體生產(chǎn)效率減低而更加明顯增加. 1 長(zhǎng)期氧療的指征1.1 慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<7.3kPa（55mmHg）或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<0.88.這是長(zhǎng)期氧療最主要的適應(yīng)癥。

　　COPD患者其PaO2為7.3-8.7kPa（55-65mmHg），伴有以下情況之一者，也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積>0.55）；②肺心病的臨床表現(xiàn)；③肺動(dòng)脈高壓。

　　1.2 睡眠性低氧血癥清醒時(shí)已有低氧血癥的患者睡眠時(shí)可加重，主要發(fā)生于睡眠的快速眼動(dòng)相（REM），可伴有肺動(dòng)脈壓力的升高、心律失常、精神改變和睡眠異常。許多COPD患者日間PaO2>8.0 kPa（60mmHg），而夜間睡眠時(shí)則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，特別是伴有阻塞性睡眠呼吸暫停者，缺氧表現(xiàn)則更加明顯。特別是日間PaO2在8.0-8.7 kPa（60-65mmHg）的患者，正位于氧合血紅蛋白解離曲線的陡直部分，此部分病人夜間發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)性更大。慢性夜間缺氧亦可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病發(fā)生。

　　1.3 運(yùn)動(dòng)性低氧血癥運(yùn)動(dòng)可使低氧血癥加重，缺氧反過來又限制活動(dòng)。由于可攜氧裝置的發(fā)展和應(yīng)用，為運(yùn)動(dòng)性低氧血癥的治療提供了條件，使這類病人亦成為長(zhǎng)期氧療的對(duì)象。研究結(jié)果表明，氧療可以明顯提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐受性。目前認(rèn)為僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，而在休息狀態(tài)時(shí)消失的患者，進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如6min行走距離（6MD）測(cè)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸氧比呼吸空氣為好，則只在運(yùn)動(dòng)時(shí)給予氧療即可。

　　2 長(zhǎng)期氧療的作用長(zhǎng)期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生以及減少醫(yī)療費(fèi)用包括住院次數(shù)和住院天數(shù).長(zhǎng)期氧療能延長(zhǎng)COPD患者的生存期，降低病死率。在北美和英國(guó)進(jìn)行的兩項(xiàng)非常經(jīng)典的研究結(jié)果報(bào)告使長(zhǎng)期氧療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代.1980年北美夜間氧療試驗(yàn)小組（NOTT）報(bào)告了6個(gè)中心203例COPD低氧血癥患者進(jìn)行持續(xù)夜間氧療的結(jié)果，平均隨訪時(shí)間19.3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夜間氧療組（每日夜間給氧12小時(shí)）1年病死率為20.6%，2年病死率為40.8%；而持續(xù)氧療組（每日持續(xù)吸氧至少19小時(shí)以上）1年病死率為11.9%，2年病死率為22.4%.夜間氧療組患者死亡的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)是持續(xù)氧療組的1.94倍。英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）報(bào)告了英國(guó)3個(gè)中心的87例COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的結(jié)果，平均隨訪時(shí)間5年。結(jié)果氧療組（每日鼻導(dǎo)管吸氧至少15小時(shí)）病死率為45%，而非氧療組為67%. 3 給氧方法包括鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、經(jīng)氣管導(dǎo)管(transtracheal catheters）、貯氧導(dǎo)管（reservoir canula）和按需脈沖閥（pulsed demand valve），但經(jīng)氣管導(dǎo)管、貯氧導(dǎo)管和按需脈沖閥更具有廣闊的應(yīng)用前景.節(jié)氧裝置（oxygen saving devices）是一組更符合呼吸生理要求，并能減少氧需要量和提高氧療效益的裝置。目前主要有3種，如上述的經(jīng)氣管導(dǎo)管、貯氧導(dǎo)管和按需脈沖閥。貯氧導(dǎo)管簡(jiǎn)便、實(shí)用、價(jià)廉、應(yīng)用范圍廣，更適合于我國(guó)國(guó)情。中日友好醫(yī)院已開發(fā)出同類產(chǎn)品，節(jié)氧效率與國(guó)外產(chǎn)品相似.改良給氧方法以及開發(fā)新的節(jié)氧裝置是我國(guó)在長(zhǎng)期氧療方面所面臨的新課題，是決定長(zhǎng)期氧療是否能在我國(guó)廣泛開展的重要條件。

　　4 氧療系統(tǒng)目前有3種類型的氧療系統(tǒng)供選擇使用。國(guó)產(chǎn)液氧器和氧濃縮器的出現(xiàn)無疑對(duì)我國(guó)開展長(zhǎng)期氧療提供了極大的便利條件。

　　氧氣瓶在結(jié)合使用節(jié)氧裝置后能更好地發(fā)揮其作用。壓縮氧氣瓶主要優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、不存在浪費(fèi)或耗失以及容易獲得等；而缺點(diǎn)是較笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝，適合于用氧量少的患者。

　　液氧器的主要優(yōu)點(diǎn)是貯氧能力大（1立方英尺液氧=860立方英尺氣態(tài)氧）、輕便，適合于長(zhǎng)期康復(fù)治療；而缺點(diǎn)是費(fèi)用高、容易泄露和造成浪費(fèi)。一般認(rèn)為當(dāng)患者每月需要使用10個(gè)以上壓縮氧氣瓶時(shí)，應(yīng)建議患者使用液氧系統(tǒng)?？上驳氖俏覈?guó)目前已開發(fā)出家庭用液氧裝置，適合于戶外活動(dòng)的便攜式液氧器正待我們努力開發(fā)。

　　氧濃縮器（oxygen concentrator）俗稱“制氧機(jī)”。主要優(yōu)點(diǎn)是無需貯氧設(shè)備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時(shí)，費(fèi)用較低，對(duì)持續(xù)吸氧者特別是家庭氧療比較方便；而缺點(diǎn)是設(shè)備購(gòu)入價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪聲和需要定期維修。由于購(gòu)機(jī)價(jià)格較貴，國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院已開展租賃服務(wù)，為患者長(zhǎng)期氧療提供了方便。

　　另外，應(yīng)指導(dǎo)氧療患者正確使用氧療裝置，說明長(zhǎng)期氧療重要性，以提高用氧的順從性。指導(dǎo)氧療裝置的消毒。注意患者病情變化，根據(jù)醫(yī)療條件囑患者每月或三個(gè)月到門診隨診一次，觀察癥狀、體征、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肺功能檢查和血?dú)夥治龅?。在?guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，通常開具氧療處方，處方內(nèi)容包括氧流量或吸氧濃度、用氧頻率、每日吸氧時(shí)間、吸氧期間、疾病診斷等。