側(cè)腦室腫瘤根據(jù)其特殊的臨床表現(xiàn)和輔助檢查所獲得的結(jié)果不難診斷，但易與下列疾病相混淆，需加以鑒別。

　?。ㄒ唬┑谌X室腫瘤  第三腦室腫瘤常以頭痛為首發(fā)癥狀。頭痛呈發(fā)作性，這是由于腫瘤突然阻塞腦脊液循環(huán)通路所造成，可驟然發(fā)生，當(dāng)阻塞解除時(shí)頭痛即可緩解或消失。它和頭位的變動(dòng)有密切的關(guān)系，一般于俯臥時(shí)減輕，仰臥時(shí)頭痛加重。第三腦室腫瘤常伴有視丘下部受損的癥狀，表現(xiàn)為尿崩癥、肥胖、嗜睡等。腦室造影顯示第三腦室充盈缺損可確定診斷。

　　（二）第四腦室腫瘤  第四腦室腫瘤顱內(nèi)壓增高明顯而定位體征一般不多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為頭痛、頭暈及嘔吐三個(gè)癥狀的組合，此為顱內(nèi)壓增高所造成。其次可見(jiàn)局部損害癥狀。第四腦室底部與多個(gè)顱神經(jīng)核相毗鄰，當(dāng)腫瘤壓迫或侵及這些顱神經(jīng)核團(tuán)時(shí)即可出現(xiàn)顱神經(jīng)受損癥狀，病人可出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退、吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌運(yùn)動(dòng)不靈及眼外肌麻痹等。枕骨大孔疝也較常見(jiàn)，在臨床上病人常表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位。除此以外，病人還可出現(xiàn)小腦受損癥狀，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)和易于傾倒。病人視神經(jīng)乳頭水腫、眼球震顫。腦室造影發(fā)現(xiàn)第四腦室充盈缺損及腫瘤組織影可得確診。

　?。ㄈ╋B咽管瘤  顱咽管瘤為胚胎殘余組織腫瘤，來(lái)源于顱咽管的殘余上皮細(xì)胞，多發(fā)生于兒童，其主要生長(zhǎng)于鞍上和鞍內(nèi)，于蝶竇內(nèi)發(fā)生者甚少。無(wú)論是鞍上或鞍內(nèi)者都可向上發(fā)展，一部分病人腫瘤可突入第三腦室甚至側(cè)腦室內(nèi)生長(zhǎng)。在兒童多以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心和嘔吐，且常出現(xiàn)頸硬、頸痛及復(fù)視。腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視覺(jué)傳導(dǎo)路造成視力及視野的改變，多見(jiàn)于成年人。無(wú)論是兒童或成年人都有內(nèi)分泌功能的紊亂，在臨床上則表現(xiàn)為性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、水及脂肪代謝障礙。視野缺損以雙顳側(cè)偏盲為多見(jiàn)。三腦室內(nèi)之顱咽管瘤，病人不出現(xiàn)視力及視野的改變。顱咽管瘤典型的顱骨X線平片表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的征象，鞍內(nèi)或鞍上顯示有點(diǎn)狀的鈣化，并可聯(lián)合成片，蝶鞍呈球形或盆形擴(kuò)大。

　　（四）腦積水  腦積水可分為先天性腦積水和由后天性疾病所造成的腦積水兩類(lèi)。

　　1.先天性腦積水先天性腦積水為嬰幼兒的先天性畸形所造成，其發(fā)生原因可分為三個(gè)方面：①中腦導(dǎo)水管畸形，常見(jiàn)者為導(dǎo)水管的分叉畸形和狹窄，其次可見(jiàn)中腦導(dǎo)水管膈膜；②阿諾-嘉瑞畸形：小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入枕骨大孔或椎管使腦脊液循環(huán)受阻；③第四腦室中孔及側(cè)孔閉鎖。先天性的腦積水由于中腦導(dǎo)水管或第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖而造成者也稱(chēng)為梗阻性腦積水。

　　2.后天性疾病所致之腦積水后天性非腫瘤原因造成的腦積水有腦膜的感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦寄生蟲(chóng)病等。

　　嬰幼兒腦積水時(shí)頭顱不斷增大并下垂，前額突出，眼球下視，鞏膜外露，顱縫分離，前囟門(mén)大而膨隆，叩之呈“破壺音”?；純和瑫r(shí)有惡心嘔吐，智力低下，視力減退以至失明。有的患兒合并有脊膜膨出或脊柱裂。成年人只表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀而無(wú)頭顱增大；腦室或氣腦造影顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。

　?。ㄎ澹┠X囊蟲(chóng)病其為腦室系統(tǒng)的豚囊蟲(chóng)病，多為單個(gè)發(fā)生，體積較大在腦室內(nèi)呈游離狀態(tài)，也有與腦室壁粒連者。如其阻塞了中腦導(dǎo)水管、第四腦室中孔，或上述結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥而粘連將產(chǎn)生梗阻性腦積水。腦底池部位的囊蟲(chóng)容易發(fā)生破裂，形成葡萄狀蟲(chóng)體堆積于腦底池，并引起蛛網(wǎng)膜的肥厚和粘連也可發(fā)生腦積水。在臨床上病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高癥狀，有時(shí)病人發(fā)生意識(shí)喪失。部分病人因囊蟲(chóng)破裂，囊液對(duì)大腦的刺激產(chǎn)生腦膜刺激癥。腦囊蟲(chóng)病也可為多發(fā)，不但存在于腦室內(nèi)，在腦組織中也同時(shí)存在，由于其對(duì)腦組織的損害而出現(xiàn)相應(yīng)的病灶癥狀，約有80%的病人的癲癇發(fā)作。同時(shí)病人常有皮下結(jié)節(jié)，切除活檢可證實(shí)。大便檢查經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)節(jié)片及蟲(chóng)卵。腦脊液蛋白含量增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。腦室造影顯示阻塞以上部位腦室系統(tǒng)呈一致性擴(kuò)大并可見(jiàn)囊蟲(chóng)影。

　?。┩该鞲裟[瘤  透明隔為左右側(cè)腦室之間的薄膜。此外發(fā)生的腫瘤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見(jiàn)，其次為室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及星形細(xì)胞瘤。80%發(fā)生于20～40歲的成年為常見(jiàn)，有的病人出現(xiàn)意識(shí)障礙和強(qiáng)迫頭位。如腫瘤侵及額葉及胼胝體病人可出現(xiàn)精神癥狀，中樞性面癱等。因腫瘤位于腦室內(nèi)，病人顱壓增高，腦脊液蛋白含量增高。少數(shù)病例在顱骨X線平片上可見(jiàn)異常鈣化影，腦室及氣腦造影顯示側(cè)腦室充盈缺損腫瘤組織影，腦CT檢查可以作出明確診斷。

　?。ㄆ撸┣鹉X腫瘤其臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高和局部損害癥狀兩個(gè)方面。顱內(nèi)壓增高為腫瘤壓迫導(dǎo)水管、室間孔或第三腦室所造成。病人有頭痛、惡心和嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，病灶對(duì)側(cè)半身的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，同向偏盲，兩側(cè)瞳孔不等大對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。有的病人可有嗜睡、多尿及肥胖等表現(xiàn)易與側(cè)腦室腫瘤相鑒別。

　　（八）中腦腫瘤  中腦腫瘤尤其是中腦被蓋部的腫瘤由于其對(duì)中腦導(dǎo)水管的壓迫，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，也常以此為首發(fā)癥狀。病人常合并有動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹、偏癱、半身舞蹈癥或徐動(dòng)癥，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹合并對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)。腦室造影可見(jiàn)側(cè)腦室、第三腦室呈一致性明顯擴(kuò)大，第四腦室可不顯影。