【摘要】  目的 通過對(duì)46例混合性刺激性氣體中毒患者的急救，探討群體性氣體中毒的搶救方法。方法 對(duì)我院2006年5月10日收治的46例混合性刺激性氣體中毒的患者的治療與護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)救治46例患者全部治愈，無一例留有后遺癥。結(jié)論 建立規(guī)范、完善的組織措施是搶救群體性氣體中毒的有力保障。妥善現(xiàn)場(chǎng)處理，保持呼吸道通暢，合理氧療是搶救混合性刺激性氣體中毒的有效措施。

　　【關(guān)鍵詞】  混合性氣體；中毒；急救；護(hù)理

　　2006年5月10日，我科收治46例混合性刺激性氣體中毒的患者。經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的大力支持及全科人員的積極搶救，46例患者全部脫離危險(xiǎn)。現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)如下。

　　1. 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組患者46例，男14例，女32例，年齡19～34歲。因吸入混合性刺激性氣體90 min出現(xiàn)中毒癥狀：咳嗽、頭暈、咽痛、氣喘、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、全身乏力、昏睡等。

　　1.2 病程與治療 本組患者在吸入混合性刺激性氣體后出現(xiàn)上述癥狀，由我院救護(hù)車接來我科治療。入院后根據(jù)病情給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢，靜脈滴注納洛酮、地塞米松、維生素C、維生素B6、喹諾酮類藥物等對(duì)癥、支持、預(yù)防感染治療。經(jīng)過處理，42例患者留觀6～12 h后出院。3例患者收住院治療，2天后出院。1例患者送?？漆t(yī)院（廣州市第十二人民醫(yī)院）治療。46例患者全部治愈，無一例留有后遺癥。

　　1.3 急救的組織管理 急診科從接診第一例患者起就立即報(bào)告醫(yī)院總值，后報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、成立了緊急救護(hù)小組。院長(zhǎng)親自到場(chǎng)組織救護(hù)，區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、“120”急救醫(yī)療指揮中心領(lǐng)導(dǎo)也到場(chǎng)親臨指導(dǎo)搶救。藥房及時(shí)準(zhǔn)備了各種急救藥品，相關(guān)科室也大力支持儀器設(shè)備，后勤部門積極地幫助運(yùn)輸物品。在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)病情輕重緩急將患者分為4個(gè)治療組，整個(gè)救治過程快速而有序地進(jìn)行。

　　2 .急救與護(hù)理

　　2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 5月10日19時(shí)18分。廣州市急救醫(yī)療指揮中心（120）接到119關(guān)于事故的通報(bào)后，立即調(diào)度我院救護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)。我院救護(hù)車于19時(shí)31分到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。立即開展傷員救治工作，迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜、保暖。一邊與“120”指揮中心聯(lián)系，一邊與醫(yī)院聯(lián)系，告知有大批中毒患者，要做好搶救準(zhǔn)備工作。

　　2.2 合理養(yǎng)療 缺氧可引起很多嚴(yán)重后果如損傷線粒體，使三磷酸腺苷（ATP）生成不足，耗盡，并可因膜磷脂降解加速，導(dǎo)致生物膜損傷，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷，氧自由基生成增加，這些情況進(jìn)一步加重缺氧，形成惡性循環(huán)。因此，及早糾正缺氧，控制病情發(fā)展，是防止發(fā)生治療矛盾的重要環(huán)節(jié)。本組42例患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，4例患者給予面罩吸氧。

　　2.3 分組護(hù)理患者 第一組，巡視組：首先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，急診分類，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征，登記患者姓名、年齡、電話、住址，并做好記錄。抽血查血常規(guī)、血生化、心電圖等輔助檢查。第二組，搶救組：本組有1例患者病情較重，入院時(shí)呈昏睡狀態(tài)，立即送搶救室搶救：給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜滴納洛酮、地塞米松、維生素C、維生素B6.經(jīng)過搶救患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，生命體征平穩(wěn)，后送廣州市第十二人民醫(yī)院治療。第三組，靜脈開通組：負(fù)責(zé)靜脈通道開通，維持輸液的通暢。第四組，加藥組負(fù)責(zé)加藥，保證藥物準(zhǔn)確無誤的輸入，為及時(shí)運(yùn)用搶救藥物做好準(zhǔn)備。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.4 心理護(hù)理 患者大部分是學(xué)生，都有緊張、恐懼心理，大部分患者表現(xiàn)焦慮、緊張，擔(dān)心預(yù)后，擔(dān)心病情加重，更加擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)，怕負(fù)擔(dān)不起。針對(duì)這些情況，我們認(rèn)真做好解釋工作，向患者及家屬講解病情，并指出經(jīng)及時(shí)、正確的治療，疾病可以痊愈不會(huì)遺留后遺癥。在工作中鎮(zhèn)靜、有條不紊、認(rèn)真巡視及觀察患者，使患者及家屬迅速?gòu)某林氐木窦湘i中解脫出來，建立了安全感，并主動(dòng)配合工作，增進(jìn)了治療效果。

　　3.討論

　　3.1 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況 事故發(fā)生后，廣州市第十二人民醫(yī)院化學(xué)中毒救援中心技術(shù)人員迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)開展毒物檢測(cè)。參照《職業(yè)性急性化學(xué)中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ73-2002）。對(duì)傷員的病情進(jìn)行會(huì)診。確診為：二氧化硫、二氧化氮等混合性刺激性氣體中毒。

　　3.2 中毒機(jī)制 二氧化硫是無色氣體，在常溫下為強(qiáng)烈辛辣刺激性氣體，易溶于甲醇和乙醇中。二氧化硫毒性主要由于在濕潤(rùn)的黏膜表面吸收而生成亞硫酸、硫酸，對(duì)呼吸道及眼睛有強(qiáng)烈的刺激作用，大量吸入可引起肺水腫和喉頭水腫，聲帶痙攣而窒息。

　　3.3 解毒機(jī)制 脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，合理養(yǎng)療，維持水、電解質(zhì)平衡，支持治療及預(yù)防并發(fā)癥。

　　3.4 體會(huì) 混合性刺激性氣體中毒除上述脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，合理養(yǎng)療，維持水、電解質(zhì)平衡，支持治療及預(yù)防并發(fā)癥等搶救措施外，對(duì)突發(fā)性群體性中毒事件的組織搶救極為重要［1］，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，組織搶救，后勤工作的保障，分工負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)合作確保搶救工作有效、順利地進(jìn)行，有條不紊，達(dá)到最好的治療效果［2］。立即向上級(jí)主管部門報(bào)告，有助于確診和防止中毒事件繼續(xù)擴(kuò)散。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 陳東升，桑顯富，鮑光欣，等。162例毒鼠強(qiáng)中毒全部脫險(xiǎn)康復(fù)的救治體會(huì)。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23（1）：60。

　　2 段承杰，鮑光欣，陳東升。21例亞硝酸鹽中毒的搶救體會(huì)。嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（3）：224。