一、病歷采集

　　1）探診

　　采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對(duì)主訴牙與可疑牙進(jìn)行檢查，然后按  一定的順序檢查。檢查時(shí)先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時(shí)用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。

　　2）捫診

　　檢查面部肌肉。當(dāng)患者做咬頜運(yùn)動(dòng)，以手指觸摸咀嚼肌對(duì)比兩側(cè)肌力。當(dāng)患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對(duì)比兩側(cè)肌力。   頜面部捫診時(shí)，應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對(duì)稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。做唇舌部的雙合診時(shí)，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進(jìn)行捫診。以了解病變的范圍和性質(zhì)等?？诘撞康碾p頜診用雙手合診。根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內(nèi)有無炎性滲出，根尖部有無波動(dòng)感和壓痛。

　　面頸部淋巴結(jié)檢查時(shí)，患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后方），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚肌肉松馳便于觸診，術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診，順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　3）叩診

　　檢查前應(yīng)向患者講明檢查過程。    叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。    叩診方法：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時(shí)先叩對(duì)照牙再叩患牙，每個(gè)牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。叩診力量先輕后重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。    根據(jù)患者對(duì)叩診的反應(yīng)以（+ -）號(hào)表示檢查結(jié)果：

　?。?）無疼痛

　?。ā溃└杏X不明確或酸痛

　　（+）輕度疼痛

　?。?+）疼痛介于 + —— +++ 之間

　?。?++）輕叩即疼痛或統(tǒng)統(tǒng)劇烈

　　4）松動(dòng)度的檢查

　　檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動(dòng)，檢查后牙時(shí)，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠(yuǎn)中方向晃動(dòng)。

　　臨床常用牙松動(dòng)度記錄方法：

　　以mm計(jì)算松動(dòng)的幅度：

　?、穸人蓜?dòng)：松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)；

　?、蚨人蓜?dòng)：松動(dòng)幅度在1～2mm以內(nèi)；

　?、蠖人蓜?dòng)：松動(dòng)幅度在2mm以上。

　?、谝匝拦谒蓜?dòng)方向計(jì)算：

　　Ⅰ度松動(dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)；

　?、蚨人蓜?dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)；

　?、蠖人蓜?dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)及垂直方向松動(dòng)。

　?。?）特殊檢查

　　A咬合關(guān)系檢查4分B牙髓溫度檢4分C顳下頜關(guān)系檢查4分D牙周探診4分

　　以上抽1題，共4分1）

　　1）咬合關(guān)系檢查

　　檢查時(shí)，醫(yī)生位于患者右前方，觀察前牙，后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系正中頜時(shí)磨牙咬合關(guān)系① 中性關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)②輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系——上下第一恒磨牙近中頰尖相對(duì)③完全遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間④輕度近中錯(cuò)頜關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)⑤完全近中錯(cuò)頜關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一，二恒磨牙之間正中頜時(shí)前牙咬合關(guān)系  覆蓋：是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內(nèi)為正常，超過者為深覆蓋

　　Ⅰ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3——5mm之間者Ⅱ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5——7mm之間者Ⅲ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者  覆頜：是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離，其距離在下前牙的切1/3為正常，超過為深覆頜

　?、穸壬罡差M：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3——1/2之間者Ⅱ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2——2/3之間者 Ⅲ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者，下前牙咬在上前牙齦組織上中線關(guān)系正常時(shí)兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致。當(dāng)上下中切牙中線偏移時(shí)，可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離，以反映中線偏移程度。此外應(yīng)注意患者是否反頜，鎖頜，牙列擁擠以及牙間隙等。

　　2）牙髓溫度檢查

　　溫度測(cè)試法是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。

　　正常牙髓對(duì)20～50℃的水一般無明顯反應(yīng)；對(duì)10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　溫度測(cè)試分為冷診法和熱診法。

　　I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。將被測(cè)牙隔濕后，將小冰棒置與牙唇舌面中1/3處，觀察患者反應(yīng)。測(cè)試前先向患者說明檢查目的和感覺。用冷水進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí)，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對(duì)患牙的判斷。  II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)。將被測(cè)牙隔離，但注意保持牙面濕潤，將牙膠棒在酒精燈上加熱變軟，但不冒煙。放與唇舌面中1/3處。測(cè)試時(shí)先測(cè)對(duì)照牙（對(duì)照牙首選同頜同名牙，其次對(duì)頜同名牙，再其次同組牙。）注意：避免在有病損部位以及修復(fù)體（金屬或非金屬）上測(cè)試，熱測(cè)法應(yīng)保持牙面濕潤，防止牙面上沾上牙膠，保護(hù)軟組織避免燙傷，隔離被測(cè)試牙

　　溫度測(cè)試的臨床意義：

　?、裾＃罕粶y(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)相同；

　?、蛎舾校罕葘?duì)照牙反應(yīng)強(qiáng)烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間；

　?、筮t緩性痛：即刺激去除后一會(huì)兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。

　?、暨t鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對(duì)照牙輕微許多的反應(yīng)。

　?、鯚o反應(yīng)：被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。

　　急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛；

　　慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的，有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。

　　3）顳下頜關(guān)節(jié)檢查：

　　關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查：

　?、俣燎皰性\：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)

　　面，請(qǐng)患者做開閉口運(yùn)動(dòng)，感觸髁狀突的活動(dòng)度，有時(shí)并或感到彈響與磨擦。

　?、谕舛乐冈\法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請(qǐng)患者做開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感。

　　咀嚼肌檢查：

　　依順序捫壓顳肌，咬肌等有無壓痛

　　下頜運(yùn)動(dòng)檢查：

　　主要通過讓患者做開閉口運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)頜運(yùn)動(dòng)來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常，重點(diǎn)檢查內(nèi)容是：關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對(duì)彈響和雜音要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度，兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜，開口度和開口型是否正常，在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。

　　臨床上張口受限分度：

　　①輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5㎝左右；

　?、谥卸葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；

　?、壑囟葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距不到一橫指，約1㎝以內(nèi)；

　?、芡耆珡埧谑芟蓿和耆荒軓埧冢卜Q牙關(guān)緊閉。

　　4）牙周探診

　?。ǜ牧嘉展P法）探診時(shí)要有支點(diǎn)，口內(nèi)或口外支點(diǎn)，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動(dòng)探針。