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一、病歷采集
1)探診
采用改良握筆式握持探針,用中指或無名指支靠在鄰近牙上,先對主訴牙與可疑牙進(jìn)行檢查,然后按 一定的順序檢查。檢查時(shí)先探頜面再探鄰面,然后探頰舌面。探診時(shí)用力要輕柔,切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。
2)捫診
檢查面部肌肉。當(dāng)患者做咬頜運(yùn)動,以手指觸摸咀嚼肌對比兩側(cè)肌力。當(dāng)患者閉眼后,用手指將上下瞼分開,對比兩側(cè)肌力。 頜面部捫診時(shí),應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性,有無膨隆、缺陷、壓痛。做唇舌部的雙合診時(shí),以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進(jìn)行捫診。以了解病變的范圍和性質(zhì)等??诘撞康碾p頜診用雙手合診。根尖部捫診,用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內(nèi)有無炎性滲出,根尖部有無波動感和壓痛。
面頸部淋巴結(jié)檢查時(shí),患者取坐位,檢查者應(yīng)站在其右方(前或后方),患者頭稍低,略偏向檢查側(cè),以使皮膚肌肉松馳便于觸診,術(shù)者手指緊貼檢查部位,按一定順序,由淺入深,滑動觸診,順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角,直至鎖骨上窩,仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況,應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]
3)叩診
檢查前應(yīng)向患者講明檢查過程。 叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械,如金屬口鏡柄,不能使用一次性器械。 叩診方法:用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時(shí)先叩對照牙再叩患牙,每個(gè)牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。叩診力量先輕后重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。 根據(jù)患者對叩診的反應(yīng)以(+ -)號表示檢查結(jié)果:
?。?)無疼痛
(±)感覺不明確或酸痛
?。?)輕度疼痛
(++)疼痛介于 + —— +++ 之間
?。?++)輕叩即疼痛或統(tǒng)統(tǒng)劇烈
4)松動度的檢查
檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動,檢查后牙時(shí),將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌(腭)及近遠(yuǎn)中方向晃動。
臨床常用牙松動度記錄方法:
以mm計(jì)算松動的幅度:
?、穸人蓜樱核蓜臃仍?mm以內(nèi);
?、蚨人蓜樱核蓜臃仍?~2mm以內(nèi);
?、蠖人蓜樱核蓜臃仍?mm以上。
?、谝匝拦谒蓜臃较蛴?jì)算:
?、穸人蓜樱侯a舌(腭)方向松動;
Ⅱ度松動:頰舌(腭)方向松動,伴有近遠(yuǎn)中方向松動;
?、蠖人蓜樱侯a舌(腭)方向松動,伴有近遠(yuǎn)中方向松動及垂直方向松動。
(2)特殊檢查
A咬合關(guān)系檢查4分B牙髓溫度檢4分C顳下頜關(guān)系檢查4分D牙周探診4分
以上抽1題,共4分1)
1)咬合關(guān)系檢查
檢查時(shí),醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系正中頜時(shí)磨牙咬合關(guān)系① 中性關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)②輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系——上下第一恒磨牙近中頰尖相對③完全遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間④輕度近中錯(cuò)頜關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對⑤完全近中錯(cuò)頜關(guān)系——上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間正中頜時(shí)前牙咬合關(guān)系 覆蓋:是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內(nèi)為正常,超過者為深覆蓋
?、穸壬罡采w:上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3——5mm之間者Ⅱ度深覆蓋:上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5——7mm之間者Ⅲ度深覆蓋:上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者 覆頜:是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離,其距離在下前牙的切1/3為正常,超過為深覆頜
Ⅰ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3——1/2之間者Ⅱ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2——2/3之間者 Ⅲ度深覆頜:上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上中線關(guān)系正常時(shí)兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致。當(dāng)上下中切牙中線偏移時(shí),可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度。此外應(yīng)注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等。
2)牙髓溫度檢查
溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。
正常牙髓對20~50℃的水一般無明顯反應(yīng);對10~20℃的冷水或50~60℃的熱水很少引起疼痛,以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]
溫度測試分為冷診法和熱診法。
I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。將被測牙隔濕后,將小冰棒置與牙唇舌面中1/3處,觀察患者反應(yīng)。測試前先向患者說明檢查目的和感覺。用冷水進(jìn)行測驗(yàn)時(shí),要從可疑患牙后面的牙開始,依次向前進(jìn)行,以免干擾對患牙的判斷。 II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械,加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗(yàn)。將被測牙隔離,但注意保持牙面濕潤,將牙膠棒在酒精燈上加熱變軟,但不冒煙。放與唇舌面中1/3處。測試時(shí)先測對照牙(對照牙首選同頜同名牙,其次對頜同名牙,再其次同組牙。)注意:避免在有病損部位以及修復(fù)體(金屬或非金屬)上測試,熱測法應(yīng)保持牙面濕潤,防止牙面上沾上牙膠,保護(hù)軟組織避免燙傷,隔離被測試牙
溫度測試的臨床意義:
Ⅰ正常:被測牙與對照牙反應(yīng)相同;
?、蛎舾校罕葘φ昭婪磻?yīng)強(qiáng)烈,刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間;
?、筮t緩性痛:即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),并持續(xù)一段時(shí)間。
?、暨t鈍:同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。
?、鯚o反應(yīng):被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。
急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛;
慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的,有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。
3)顳下頜關(guān)節(jié)檢查:
關(guān)節(jié)動度檢查:
?、俣燎皰性\:以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前,髁突的外側(cè)
面,請患者做開閉口運(yùn)動,感觸髁狀突的活動度,有時(shí)并或感到彈響與磨擦。
?、谕舛乐冈\法:用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi),貼外耳道前壁進(jìn)行觸診,請患者做開閉口運(yùn)動和側(cè)向運(yùn)動,以了解髁突的活動度及沖擊感。
咀嚼肌檢查:
依順序捫壓顳肌,咬肌等有無壓痛
下頜運(yùn)動檢查:
主要通過讓患者做開閉口運(yùn)動、下頜前伸運(yùn)動、側(cè)頜運(yùn)動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常,重點(diǎn)檢查內(nèi)容是:關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音,對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì),對彈響和雜音要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度,兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致,有無偏斜,開口度和開口型是否正常,在開閉口運(yùn)動時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?,F(xiàn)象。
臨床上張口受限分度:
?、佥p度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指,約2~2.5㎝左右;
?、谥卸葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距僅可置入一橫指,約1~2㎝左右;
?、壑囟葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距不到一橫指,約1㎝以內(nèi);
?、芡耆珡埧谑芟蓿和耆荒軓埧?,也稱牙關(guān)緊閉。
4)牙周探診
(改良握筆法)探診時(shí)要有支點(diǎn),口內(nèi)或口外支點(diǎn),探針應(yīng)與牙體長軸平行,頂端緊貼牙面,避開牙石,直達(dá)袋底,探入力要輕,以提插方式移動探針。
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