第十五章  血壓

　　【考綱要求】

　　1.原發(fā)性高血壓：血壓水平的定義和分類 （WHO/ISH）、藥物治療、惡性高血壓的病理和臨床特點(diǎn)、高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

　　2.繼發(fā)性高血壓常見病因及其特點(diǎn)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140/90mmHg以下。

　　2.注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)。

　　3.高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/ 10.7kPa（130/80mmHg）以內(nèi)

　　B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa（160mmHg）左右

　　C.老年人高血壓，可將血壓降至18.6/ 12.0kPa（140/90mmHg）以下

　　D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

　　E.根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

　　答案：B

　　2.惡性高血壓與急進(jìn)型高血壓的區(qū)別要點(diǎn)是

　　A.眼底有無視乳頭水腫

　　B.舒張壓的高低程度

　　C.有無腎功能不全

　　D.有無心功能不全

　　E.有無腦功能障礙

　　答案：C

　　3.對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對的

　　A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

　　B.絕大多數(shù)病人需要長期用藥

　　C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥

　　D.首選第一線降壓藥物

　　E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物

　　答案：C

　　4.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

　　A.血壓增高程度

　　B.腎功能損害程度

　　C.眼底改變

　　D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

　　E.心功能改變［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　答案：C

　　5.高血壓病最嚴(yán)重的病變是

　　A.左心室肥大

　　B.顆粒性固縮腎

　　C.腦軟化

　　D.腦出血

　　E.視網(wǎng)膜出血

　　答案：D

　　6.高血壓病腦出血破裂的血管多為

　　A.大腦中動(dòng)脈

　　B.大腦基底動(dòng)脈

　　C.豆紋動(dòng)脈

　　D.內(nèi)囊動(dòng)脈

　　E.大腦前動(dòng)脈

　　答案：C

　　7.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考

　　A.主動(dòng)脈縮窄

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

　　E.腎動(dòng)脈狹窄

　　答案：B

　　8.下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是

　　A.硝苯地平

　　B.維拉帕米

　　C.氯沙坦

　　D.普萘洛爾

　　E.卡托普利

　　答案：B

　　9.高血壓病腦出血最常見的部位是

　　A.豆?fàn)詈撕颓鹉X

　　B.內(nèi)囊和基底節(jié)

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔

　　D.側(cè)腦室

　　E.大腦髓質(zhì)

　　答案：B

　　10.高血壓防治中健康教育的對象是

　　A.全人群

　　B.學(xué)齡期兒童

　　C.中老年人群

　　D.高血壓病高危人群

　　E.高血壓病人

　　答案：A

　　11.對腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗藥是

　　A.維拉帕米

　　B.硝苯地平

　　C.尼莫地平

　　D.地爾硫卓

　　E.加洛帕米

　　答案：C

　　12.某一高血壓伴充血性心力衰竭患者，同時(shí)患有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和外周血管痙攣性疾病，應(yīng)選用治療的藥物是

　　A.強(qiáng)心苷［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

　　D.酚妥拉明

　　E.哌唑嗪

　　答案：E

　　13.某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動(dòng)消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是

　　A.地爾硫卓

　　B.維拉帕米

　　C.硝苯地平

　　D.氟桂嗪

　　E.尼卡地平

　　答案：C

　　14.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是

　　A.卡托普利

　　B.普萘洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.氫氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　答案：C

　　15.男，67歲，患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓21.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率96次／分，該患者的最佳藥物選擇是

　　A.美托箔爾

　　B.維拉帕米

　　C.卡托普利

　　D. 吲達(dá)帕胺

　　E.哌唑嗪

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。

　　16.男，28歲，查血壓160/95mmHg（21.3/12.6 kPa），Hb85g/L，蛋白＋，顆粒管型2～3個(gè)／HP，BUN

　　10mmol/L，Cr 220μmol/L，對該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　E.低磷飲食

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過，加快腎功能惡化。

　　17.男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。選擇最佳降壓藥物為

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C. ACE-Ⅰ

　　D. α受體阻滯劑

　　E. β受體阻滯劑

　　答案：C

　?。?8～19題共用題干）

　　男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血紅蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/HP，BUN

　　16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L （3.5mg/dl），眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。

　　18.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓?、笃?/P>

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎孟腎炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：30歲，血壓21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg）可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄遷曲，BUN

　　16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均為腎損傷，故選D.

　　19.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：血肌酐未達(dá)707μmol/L的透析指征。

　?。?0～23題共用備選答案）

　　A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/ 130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

　　B.患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

　　C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)

　　D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

　　E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

　　20.擴(kuò)張型心肌病

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。

　　21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：起立、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、胸骨左緣第3～4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)增強(qiáng)，為肥厚型心肌病特點(diǎn)。

　　22.病毒性心肌炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。

　　23.惡性高血壓

　　答案：A