第十二章  心力衰竭

　　【考綱要求】

　　1.基本知識(shí)：心功能分級(jí)（紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、基本病因及誘因、心力衰竭的類型、病理生理。

　　2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對(duì)策。

　　3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)，根據(jù)客觀輔助檢查來評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動(dòng)、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰；心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。

　　2.慢性心力衰竭中左心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。右心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫；治療心衰重要措施是減輕心臟前負(fù)荷用利尿劑，靜脈擴(kuò)張劑，后負(fù)荷用動(dòng)脈擴(kuò)張劑，ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。

　　3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

　　A.心率明顯增快

　　B.心律顯著不齊

　　C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律

　　D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音

　　E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)

　　答案：C

　　2.男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。該患者的最佳治療藥物是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)管、降壓治療。

　　3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是

　　A.強(qiáng)心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　答案：E

　　4.哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為

　　A.低血鉀

　　B.消化性潰瘍

　　C.水鈉潴留

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.體位性低血壓

　　答案：E

　　5.氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是

　　A.產(chǎn)生低氯堿血癥

　　B.具有抗醛固酮作用

　　C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)

　　D.產(chǎn)生高血鉀癥

　　E.產(chǎn)生低血鈉癥

　　答案：D

　　6.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

　　A.肺循環(huán)高壓

　　B.體循環(huán)高壓［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　C.回心血量增加

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.紅細(xì)胞壓積增大

　　答案：B

　　7.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心袁控制以后

　　A. <1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　8.慢性心力衰竭時(shí)推薦使用的β受體阻斷劑是

　　A.所有已上市的β受體阻斷劑

　　B.美托洛爾

　　C.阿替洛爾

　　D.普萘洛爾

　　E.吲哚洛爾

　　答案：B

　　9.對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭

　　A.心電圖

　　B.胸部X線檢查

　　C.冠狀動(dòng)脈造影

　　D.血漿利鈉肽水平

　　E.血漿肌鈣蛋白水平

　　答案：D

　　10.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

　　A.過度勞累

　　B.攝入液體過多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收縮

　　E.呼吸道感染

　　答案：E

　　11.右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢浮腫，其主要原因是

　　A.血漿膠體滲透壓降低

　　B.毛細(xì)血管血壓增高

　　C.組織液靜水壓降低

　　D.組織液膠體滲透壓升高

　　E.淋巴回流受阻

　　答案：B

　　12.下列能使心輸出量增加的因素是

　　A.心迷走中樞緊張性增高

　　B.心交感中樞緊張性增高

　　C.靜脈回心血量減少［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　D.心室舒張末期容積減小

　　E.頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力增高

　　答案：B

　　13.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

　　A.利尿劑

　　B.洋地黃

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.β腎上腺素能受體阻滯

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　答案：A

　　14.提示左心功能不全的脈搏是

　　A.奇脈

　　B. 遲脈

　　C.交替脈

　　D.水沖脈

　　E.重搏脈

　　答案：C

　　15.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A.眼瞼

　　B.雙手

　　C.顏面

　　D.身體最低部位

　　E.腹部

　　答案：D

　?。?6～17題共用題干）

　　男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　16.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

　　A.心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B.心臟形態(tài)呈靴形

　　C.心尖部可聽到舒張期雜音

　　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選C.

　　17.該患者心音可有以下變化，除了

　　A.心尖部第二心音增強(qiáng)

　　B.心尖部第一心音增強(qiáng)

　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍擊性

　　答案：A