繩鋸木斷，水滴石穿，只要持之以恒地堅(jiān)持，每天積累一些考點(diǎn)知識，終將成功上岸。下面將2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床綜合輔導(dǎo)資料（五）：高血壓診斷及治療分享給大家，希望對備考公衛(wèi)醫(yī)師考試提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：安靜休息時測量的血壓值，非藥物狀態(tài)下2次以上，非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值，同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。

2.血壓水平定義：根據(jù)收縮壓和舒張壓。

正常高值：120——139和（或）80——89；

1級高血壓（輕度）：140——159和（或）90——99；

2級高血壓（中度）：160——179和（或）100——109；

3級高血壓（重度）：≥180和（或）≥110。

3.改善生活行為：①減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25kg/m2；②減少鈉鹽攝入：以不超過6g為宜；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤戒煙、限制飲酒；⑥增加運(yùn)動。

4.治療原則：①迅速降低血壓：選擇適宜有效的降血壓藥物；②控制性降壓；③合理選擇降血壓藥；在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物；④避免使用的藥物：不主張用利血平治療高血壓急癥。

【進(jìn)階攻略】當(dāng)高血壓患者有臨床并發(fā)癥或糖尿病時，無論血壓水平為幾級，都定義為極高危組。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項(xiàng)是錯誤的

A.發(fā)生高血壓急癥應(yīng)迅速降壓

B.血壓控制滿意后，可立即停藥

C.單個藥物宜從小劑量開始

D.應(yīng)聯(lián)合用藥

E.盡可能用長效制劑，以減少血壓波動

二、A2型選擇題

1.男性，54歲，經(jīng)社區(qū)健康普查確診高血壓病2年，生活規(guī)律，飲食清淡，偶爾吸煙，曾服用降壓藥1年，血壓恢復(fù)正常后自行停藥。因近日血壓升高、頭暈而就診。導(dǎo)致其血壓波動的最可能的因素是

A.緊張刺激

B.吸煙

C.高鈉鹽飲食

D.從醫(yī)行為不良

E.缺少鍛煉

2.患者，男性，45歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用下列哪種藥物

A.可樂定

B.哌唑嗪

C.硝苯地平

D.普萘洛爾

E.ACEI

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。血壓控制滿意后不能立即停藥，立即停藥可能會引起血壓突然升高。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。高血壓的危險(xiǎn)行為：不控制體重、高鈉鹽飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺少鍛煉、從醫(yī)行為不良。結(jié)合題干可排除其它選項(xiàng)。

2.【答案及解析】B。哌唑嗪主要不良反應(yīng)為部分患者首次服用藥物后出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為在用藥30——90分鐘出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓、眩暈、暈厥及心悸等反應(yīng)，這可能是由于阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的收縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量顯著減少所致。

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