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急性胰腺炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①腹痛：為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。

②惡心、嘔吐和腹脹。

③低血壓或休克。

④發(fā)熱：患者多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細胞計數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等。

⑤水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂：常有輕重不等的低血鉀，脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者多有低鈣血癥（＜2mmol/L），明顯脫水與代謝性酸中毒，部分伴有血糖增高。

（2）體征

①輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，常與主訴腹痛程度不十分相符。

②重癥急性胰腺炎：兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍色（Grey-Turner征）；也可致臍周皮膚青紫（Cullen征）。低血鈣引起手足搐搦者，預(yù)后不良。

2.輔助檢查

（1）血常規(guī)：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。

（2）淀粉酶：①血清（胰）淀粉酶一般在起病后6～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。淀粉酶的高低不反映病情輕重；②血清脂肪酶多在起病24～72小時后開始上升，持續(xù)7～10天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，并且特異性也較高。

（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）：有助于監(jiān)測與評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。

（4）腹部X線平片：“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”為胰腺炎的間接指征。

（5）CT：增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

3.區(qū)別輕癥與重癥胰腺炎十分重要，有以下表現(xiàn)按重癥處置。

（1）臨床癥狀：四肢厥冷、煩躁不安、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；

（2）體征：腹膜刺激征、腹肌強直，Grey-Turner征或Cullen征；

（3）實驗室檢查：血鈣明顯下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；

（4）腹腔診斷性穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。

【進階攻略】掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，注意區(qū)分輕癥和重癥急性胰腺炎。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清鈣

2.一個患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標(biāo)是

A.血清淀粉酶

B.白細胞計數(shù)

C.血清脂肪酶

D.血清鈣

E.血清正鐵血紅蛋白

二、A2型選擇題

1.女，16歲，持續(xù)高熱一周近日伴腹痛、腹瀉。體檢：肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾肋下2cm。經(jīng)3天有效抗生素治療，體溫下降，腹瀉中止，此時最合適的處理是

A.小劑量激素治療

B.繼續(xù)抗生素治療全程共2周

C.保持大便通暢

D.補液利尿有助于毒素排泄

E.絕對臥床休息

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。為診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗指標(biāo)。

2.【答案及解析】C。血清脂肪酶多在起病24～72小時后開始上升，持續(xù)7～10天，對就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，并且特異性也較高。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B。從持續(xù)高熱一周近日伴腹痛、腹瀉可以判斷出該患者為副傷寒。它是由沙門桿菌引起的胰腺炎，最有效地治療方法就是用抗生素治療，經(jīng)3天有效抗生素治療后情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)該繼續(xù)抗生素治療，因為此時病菌并未完全消除。補液利尿?qū)Ρ静〔o太大作用。本病最主要的是消除感染。

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