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公衛(wèi)醫(yī)師模考123題:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ˋ3/A4型題)

2022-08-02 14:11 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生設(shè)置了在線模考系統(tǒng)一套卷,四個(gè)單元共計(jì)600道題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理“公衛(wèi)醫(yī)師???23題:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(A3/A4型題)”如下,大家可在線查看,想直接做題?點(diǎn)擊立即參與測(cè)評(píng)>>

第三單元(123題)

123、患者,男性,48歲,一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛,向咽部放射,持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來在鄉(xiāng)鎮(zhèn)出差,發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時(shí)來疼痛劇烈,不能緩解,向胸部及后背部放射,伴憋悶,大汗。

1、該患者首先考慮的診斷是

A、主動(dòng)脈夾層分離

B、自發(fā)性氣胸

C、急性胰腺炎

D、急性肺動(dòng)脈栓塞

E、急性心肌梗死

正確答案:E

答案解析:急性心肌梗死的臨床表現(xiàn):發(fā)生心肌梗死時(shí),患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛,有時(shí)可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上,可達(dá)數(shù)小時(shí),含服硝酸甘油不能緩解??捎谐龊?、惡心、嘔吐等伴隨癥狀,部分患者有瀕死感。合并應(yīng)激性潰瘍時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。合并心律失常、心功能不全時(shí)有相應(yīng)癥狀。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2、此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

A、超聲心動(dòng)圖

B、胸部X線片

C、心電圖

D、心肌酶

E、CT

正確答案:C

答案解析:患者一年來活動(dòng)、飽餐后劍突下疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解,符合勞力性心絞痛癥狀。2周來發(fā)作頻繁,夜間也有發(fā)作,考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2小時(shí)來胸痛劇烈,不緩解,伴大汗,應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。為明確診斷,應(yīng)作心電圖檢查,如心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高(肢導(dǎo)≥0.1mV,胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV),就可診斷急性心肌梗死。選擇心電圖檢查的更重要的目的是盡快進(jìn)行再灌注治療,對(duì)大多數(shù)醫(yī)院推薦靜脈溶栓治療,臨床懷疑急性心肌梗死、心電圖上ST段抬高是溶栓治療的指征。心肌酶譜CK雖可證實(shí)急性心肌梗死診斷,但發(fā)病6小時(shí)才能在血液中檢出,不能根據(jù)CK和CK-MB來確定溶栓治療。超聲心電圖雖可出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,但不能用來作為診斷急性心肌梗死的依據(jù)。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

3、首選的治療方法是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、溶栓治療

C、嗎啡皮下注射

D、肝素靜脈滴注

E、卡托普利口服

正確答案:B

答案解析:患者胸痛持續(xù)30分鐘以上,心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高(肢導(dǎo)≥0.1mV,胸導(dǎo)≥0.2mV),無(wú)溶栓禁忌證者應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療,以達(dá)到血管再通,實(shí)現(xiàn)心肌再灌注,搶救瀕死心肌,縮小梗死面積。靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率,目的只是為了減輕胸痛癥狀,故不是急性心肌梗死的首選治療。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

4、該患者2個(gè)月后回到北京,心電圖ST段仍持續(xù)升高,未回到等電位線,應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A、再發(fā)心肌梗死

B、梗死面積擴(kuò)大

C、急性心包炎

D、室壁瘤形成

E、梗死后再發(fā)心肌缺血

正確答案:D

答案解析:患者在心梗死后4周,心電圖ST段持續(xù)升高,考慮室壁瘤形成。再發(fā)心肌梗死的情況是梗死相關(guān)血管再造后,心電圖ST段落到等電位線;如該血管又閉塞,發(fā)生原部位再梗死時(shí),ECG原來已回落的ST段再次抬高;本病例為ST段持續(xù)升高,故不可能是再發(fā)心肌梗死。梗死面積擴(kuò)大是指心電圖上梗死相鄰部位,原來無(wú)梗死改變的導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn)ST段抬高和(或)Q波形成,提示梗死面積擴(kuò)大。急性心包炎表現(xiàn)為心電圖廣泛、普遍的ST段弓背向下抬高,不像心肌梗死有定位性,無(wú)病理性Q波,伴肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓。梗死后再發(fā)心肌缺血雖然可能發(fā)生ST段抬高,但缺血性變,ST段也能恢復(fù),不會(huì)持續(xù)升高。急性心肌梗死后ST段持續(xù)升高是室壁瘤形成的表現(xiàn),發(fā)生機(jī)制可能由于正常心肌與室壁瘤心肌之間復(fù)極不一致所致。

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