婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第28期

問題索引：

一、【問題】診斷妊娠期糖尿病的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是？

二、【問題】屬于妊娠對糖尿病影響的項(xiàng)目，錯誤的是？

三、【問題】糖尿病對胎兒、嬰兒的影響，下述哪項(xiàng)是正確的？

四、【問題】孕期常規(guī)糖篩查的最佳時(shí)間是？

五、【問題】糖尿病的女性，妊娠對糖尿病的影響有？

六、【問題】患者女性，20歲，妊娠30周。糖耐量試驗(yàn)空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，既往無糖尿病史。診斷為？

七、【問題】妊娠合并再生障礙性貧血孕婦，可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及胎兒生長受限的血紅蛋白值為？

具體解答：

產(chǎn)后如不及時(shí)調(diào)整胰島素用量，還是會發(fā)生低血糖的，故E答案錯誤。因此選E。

三、【問題】糖尿病對胎兒、嬰兒的影響，下述哪項(xiàng)是正確的？

A.巨大兒發(fā)生率低

B.新生兒發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)首先考慮骨折

C.不鼓勵母乳喂養(yǎng)

D.產(chǎn)程縮短

E.新生兒抵抗力弱，無論體重大小均須按高危兒處理

【解答】E

妊娠合并糖尿病新生兒無論出生時(shí)情況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。

四、【問題】孕期常規(guī)糖篩查的最佳時(shí)間是？

A.24～26周

B.23～25周

C.28～30周

D.20～24周

E.24～28周

【解答】E

隨著孕周的增加，胎盤分泌的多種激素，包括胎盤泌乳素（HPL）、催乳素（PRL）、糖皮質(zhì)激素、孕激素等水平均逐漸增高。上述激素在外周組織中有較強(qiáng)的拮抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加。上述變化出現(xiàn)在妊娠24～28周。

五、【問題】糖尿病的女性，妊娠對糖尿病的影響有？

A.使腎排糖閾值升高

B.血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足

C.產(chǎn)后胰島素的需要量增加

D.糖尿病患者的孕期不容易發(fā)生酮癥酸中毒

E.腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管對糖吸收增加

【解答】B

妊娠對糖尿病的影響有：血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足。胎盤分泌的激素有抗胰島素的作用。腎小球的濾過率增加而腎小管對糖的再吸收減少，使腎排糖閾降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)后胰島素的需要量減少。

六、【問題】患者女性，20歲，妊娠30周。糖耐量試驗(yàn)空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，既往無糖尿病史。診斷為？

A.妊娠期糖耐量減低

B.妊娠期糖尿病

C.特殊類型糖尿病

D.糖耐量異常

E.糖尿病合并妊娠

【解答】B

75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

七、【問題】妊娠合并再生障礙性貧血孕婦，可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及胎兒生長受限的血紅蛋白值為？

A.≤40g/L

B.≤50g/L

C.≤60g/L

D.≤70g/L

E.≤80g/L

【解答】C

一般認(rèn)為，妊娠期血紅蛋白＞60g/L對胎兒影響不大。分娩后能存活的新生兒一般血象正常，極少發(fā)生再障。妊娠期血紅蛋白≤60g/L對胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。

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