婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期

2017-10-25 16:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期

問題索引：

一、【問題】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

二、【問題】妊娠劇吐與下列哪項(xiàng)水平關(guān)系密切？

三、【問題】初孕婦，28歲。妊娠34周，自覺頭痛眼花1周，經(jīng)治療5日未見顯效。今晨4時(shí)突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且逐漸加重，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷為？

四、【問題】胎盤早剝常見原因除了？

五、【問題】前置胎盤對(duì)母兒影響不正確的敘述是？

六、【問題】關(guān)于前置胎盤對(duì)母體的影響不正確的是？

七、【問題】經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。妊娠38周，凌晨6：00出現(xiàn)陰道多量流血來院。檢查子宮無壓痛，胎頭在宮底部，胎心140次/分。血壓100/70mmHg。陰道檢查宮口開大2cm，先露部為胎臀，可觸及胎腿。本例出血最可能的原因是？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不正確的敘述是？

A.雌激素影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻

B.雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成

C.雌激素可影響膽汁回流增加

D.雌激素是ICP致病的惟一因素

E.肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性

【解答】 D

孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動(dòng)性降低，影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻；雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

二、【問題】妊娠劇吐與下列哪項(xiàng)水平關(guān)系密切？

A.LH水平

B.hCG水平

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期

A.I度胎盤早剝

B.Ⅲ度胎盤早剝

C.先兆早產(chǎn)

D.前置胎盤

E.先兆子宮破裂

【解答】 B

患者有頭痛眼花的病史，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)腹痛，子宮板狀硬，考慮最可能的是子癇前期并發(fā)胎盤早剝。Ⅰ度胎盤早剝表現(xiàn)輕微，常無腹痛或腹痛輕微，該患者子宮板狀硬，是Ⅲ度胎盤早剝的表現(xiàn)。

四、【問題】胎盤早剝常見原因除了？

A.外傷

B.不協(xié)調(diào)的宮縮過強(qiáng)

C.孕婦合并慢性高血壓

D.雙胎第一胎娩出過快

E.孕晚期或臨產(chǎn)后長時(shí)間仰臥位

【解答】 B

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)導(dǎo)致子宮痙攣性狹窄環(huán)，或者強(qiáng)制性子宮收縮，增加了胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，并可能導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，增加產(chǎn)后出血、感染、羊水栓塞的機(jī)會(huì)。并不是引起胎盤早剝的因素。

五、【問題】前置胎盤對(duì)母兒影響不正確的敘述是？

A.產(chǎn)后出血

B.植入性胎盤

C.產(chǎn)褥感染

D.早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高

E.成熟障礙

【解答】 E

【對(duì)母兒的影響】

1.產(chǎn)后出血：胎盤不易剝離及胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，

量多且難于控制。

2.植入性胎盤：胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，胎盤剝離不全發(fā)生大出

血。