2022年兒科主治醫(yī)師考試教材已經(jīng)發(fā)布了！2022年兒科主治醫(yī)師教師教材變動(dòng)較多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)人員將2022年兒科主治醫(yī)師考試教材與2021年教材精心核對(duì)，整理變動(dòng)如下：

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)·禁止轉(zhuǎn)載·違者必究】

第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第三節(jié) 癲癇

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則

地西泮用量（0.3～0.5mg/kg）醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。原為“0.25～0.5mg/kg”

第八節(jié) 吉蘭巴雷綜合征

病情1～2周左右達(dá)到高峰。原為“1周”

治療中，大劑量人血免疫球蛋白連用5日。原為“5～7日”

第十二節(jié) 神經(jīng)皮膚綜合征

二、結(jié)節(jié)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)大變。

第十五節(jié) 多發(fā)性硬化

診斷標(biāo)準(zhǔn)大變。

第十六節(jié) 急性播散性腦脊髓炎

地塞米松的治療中。增加“總療程3～6個(gè)月”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

第十二章 心理及行為障礙

第三節(jié) 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙

二、診斷及鑒別診斷

診斷其中一個(gè)條件“（2）兩癥狀均出現(xiàn)于12歲以前”。原為“7歲以前”

第四節(jié) 智能遲緩

二、臨床表現(xiàn)及分級(jí)

IQ分度中，刪除了“愚魯、癡愚、白癡”字眼。

第六節(jié) 孤獨(dú)癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)中：在下列（1）（2）（3）項(xiàng)中至少有6條。

原為“至少7條”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

第十三章  風(fēng)濕性疾病

第一節(jié)概論

一、風(fēng)濕性疾病的歷史回顧

血管和皮膚等結(jié)締組織的急、慢性（2022年新增）

二、兒童風(fēng)濕性疾病分類

表13-1的1.兒童炎癥性風(fēng)濕性疾病

大變動(dòng)

三、風(fēng)濕病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）類風(fēng)濕因子

抗IgG分子Fc段的特異性抗體，其成分可為IgM、IgG、IgA。（刪除了IgE）

“JRA”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”均更改為“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”

刪除了“一般認(rèn)為RF滴度＞1:80～1:160具有臨床意義”

（二）狼瘡細(xì)胞（刪除了“紅斑”）

有一種中性粒細(xì)胞吞噬了“均質(zhì)體”，并將細(xì)胞核推向一邊，醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理將這種獨(dú)特的細(xì)胞（由“包涵體細(xì)胞現(xiàn)象”改為“中性粒細(xì)胞吞噬了“均質(zhì)體”，并將細(xì)胞核推向一邊”）

（四）抗磷脂細(xì)胞（aPL）

抗β₂-糖蛋白抗體（由“抗磷脂酸抗體”改為了“抗β₂-糖蛋白抗體”）

“APL”均改為了“aPL”

（五）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

1.胞質(zhì)型ANCA 壞死性新月體腎小球腎炎（由“特發(fā)性”改為了“壞死性”）

2.核周型ANCA 相關(guān)疾病包括顯微鏡下多血管炎（2022年新增）

（六）急性期反應(yīng)物

2.C-反應(yīng)蛋白（CRP） “JRA”改為了“JIA”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

3.補(bǔ)體 “JRA”改為了“JIA”

第二節(jié) 風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱是…咽峽炎后的遲發(fā)免疫炎性反應(yīng)。（2022年新增）

二、病理

1.變性滲出期 滲出變性是風(fēng)濕熱一過性表現(xiàn)，持續(xù)2～3周。（由“本期持續(xù)1個(gè)月”改為“滲出變性是風(fēng)濕熱一過性表現(xiàn)，持續(xù)2～3周”）

2.增生期 風(fēng)濕小體為風(fēng)濕熱基本而特征性的病理改變。（2022年新增）

3.壞死硬化期 壞死物質(zhì)及滲出物被溶解吸收，細(xì)胞間產(chǎn)生膠原纖維。（2022年新增）

此期約持續(xù)6個(gè)月（由“2～3”改為了“6”）

三、臨床表現(xiàn)

發(fā)生于鏈球菌咽峽炎后1～5周（由“3”改為了“5”）醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

1.心臟炎

（1）心肌炎：ECG以期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯常見，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高，偶見Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。（由“ECG示P-R間期延長(zhǎng)，伴有T波低平和ST段異常等”改為“ECG以期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯常見，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較高，偶見Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯”）

（2）心內(nèi)膜炎：心臟瓣膜損害，通常為二尖瓣反流。（2022年新增）

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.鏈球菌感染證據(jù) 抗體一般于鏈球菌感染后2周呈陽(yáng)性，3～5周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸降至感染前水平。（由“1周呈陽(yáng)性，持續(xù)數(shù)月”改為“2周呈陽(yáng)性，3～5周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸降至感染前水平”）

五、診斷和鑒別診斷

（二）鑒別診斷

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎…相鑒別（由“幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”改為“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”）

六、治療

2.控制鏈球菌感染 應(yīng)用青霉素治療10～14天（由“10”改為“10～14”），青霉素過敏者可改用其他有效抗生素，如克林霉素（2022年新增）。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

4.對(duì)癥治療 給予大劑量糖皮質(zhì)激素，要注意監(jiān)測(cè)心功能。（2022年新增）

舞蹈病時(shí)輕癥無需治療，中重度患兒可使用丙戊酸，卡馬西平等。（由“可用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜劑”改為“輕癥無需治療，中重度患兒可使用丙戊酸，卡馬西平等”）

七、預(yù)防和預(yù)后

對(duì)青霉素過敏者可改用大環(huán)內(nèi)酯（如紅霉素）類藥物口服，每月口服10天醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。（由“6～7”改為了“10”）

第三節(jié) 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

二、JIA的分類及臨床表現(xiàn)

（一）幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎分類

大變動(dòng)（之前是圖表）

（二）各型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

1.全身型JIA

（5）應(yīng)排除下列情況 6歲以上HLA-B27（由“8”改為了“6”）

2.多關(guān)節(jié)型 類風(fēng)濕因子陰性

（1）定義 “5個(gè)關(guān)節(jié)受累”改為了“受累關(guān)節(jié)≥5個(gè)”

（2）應(yīng)排除下列情況 6歲以上HLA-B27（由“8”改為了“6”）

3.多關(guān)節(jié)型 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性

（1）定義 “5個(gè)關(guān)節(jié)受累”改為了“大于等于5個(gè)關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)”

（2）應(yīng)排除下列情況 6歲以上HLA-B27（由“8”改為了“6”）

4.少關(guān)節(jié)型，6.銀屑病性關(guān)節(jié)炎變動(dòng)均為：

（2）應(yīng)排除下列情況 6歲以上HLA-B27（由“8”改為了“6”）醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

四、治療及預(yù)后

（二）藥物治療

大變動(dòng)（調(diào)整了藥物劑量，刪除了“阿司匹林”、“尼美舒利”等）

第四節(jié) 兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡

二、臨床表現(xiàn)

5.腎臟癥狀

分型新增表格

四、診斷和鑒別診斷

10.免疫學(xué)異常 狼瘡抗凝集物陽(yáng)性或至少持續(xù)6個(gè)月以上梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性（2022年新增）

五、治療和預(yù)后

（二）藥物治療

大變動(dòng)（主要是抗瘧藥物和免疫抑制劑，有劑量等變動(dòng)）

第五節(jié) 幼年皮肌炎（2022年新增）

本節(jié)“兒童皮肌炎”均改為“幼年皮肌炎”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

第六節(jié) 過敏性紫癜

四、輔助檢查

5.腹部超聲檢查 有利于早期診斷腸道受累；如腸黏膜腫脹或腸套疊。（2022年新增）

五、診斷及鑒別診斷

新增大段內(nèi)容為HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

六、治療與預(yù)后

大變動(dòng)

第七節(jié) 多發(fā)性大動(dòng)脈炎

五、診斷及鑒別診斷

大變動(dòng)（新增大段內(nèi)容，為多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）

第八節(jié) 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

四、輔助檢查

刪除了ANCA相關(guān)內(nèi)容

五、診斷

大變動(dòng)（新增大段內(nèi)容，為診斷標(biāo)準(zhǔn)）

第九節(jié) 川崎病

五、診斷和鑒別診斷

大變動(dòng)（增加了各條診斷的描述及滿足條件）醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

第十節(jié) 滲出性多形性紅斑

四、診斷和鑒別診斷

4.中毒性表皮壞死松解癥 增加“本病為過敏反應(yīng)性疾病”

五、治療

3.重型病例糖皮質(zhì)激素中增加“如有單純皰疹病毒感染，不應(yīng)應(yīng)用激素”

第十一節(jié) 結(jié)節(jié)性脂膜炎

五、治療及預(yù)后

4.其他治療 增加“也可加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等”

第十四章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第二節(jié) 先天性甲狀腺功能減退

四、治療

3.L-甲狀腺片，劑量“新生兒10～15μg/（kg·d）醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理；嬰幼兒6～8μg/（kg·d）；兒童4～6μg/（kg·d）”

原為“新生兒10μg/（kg·d）；嬰幼兒8μg/（kg·d）；兒童6μg/（kg·d）”

第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)

四、治療和預(yù)后

抗甲狀腺藥物新加：“低劑量口服延長(zhǎng)療程至5～7年可減少?gòu)?fù)發(fā)率?！薄坝鲇?a href="http://bhshhw.cn/jibing/pifuguomin/" target="_blank" title="皮膚過敏" class="hotLink" >皮膚過敏者，及時(shí)抗過敏治療，但不作為停藥指征”

第四節(jié) 兒童糖尿病

診斷中：增加前面數(shù)據(jù)的總結(jié)。

OGTT檢查中。試驗(yàn)前夜禁食8～10小時(shí)以上。原為“10小時(shí)以上”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

治療中增加二甲雙胍適應(yīng)癥描述“用于10歲以上兒童2型糖尿病”。原為“用于兒童2型糖尿病”。

糖尿病管理與檢測(cè)目標(biāo)中

糖化血紅蛋白中“1型糖尿病患者控制為＜7%，2型糖尿病患者控制為＜6.5%”。原為“正常值≤6%”。

第五節(jié) 身材矮小

SGA的臨床特點(diǎn)中“1.體重小于同胎齡同性別兒童出生體重的10%”。

原為“出生體重＜2500g”。

第六節(jié) 性早熟

3.不完全性中樞性性早熟中刪除“單純?nèi)榉堪l(fā)育”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

臨床表現(xiàn)中

單純?nèi)榉吭绨l(fā)育中刪除“發(fā)病年齡小，以6個(gè)月～2歲 女孩多見?！?/p>

診斷中“一般任一側(cè)卵巢內(nèi)直徑≥4mm的濾泡數(shù)多個(gè)時(shí)”

原為“濾泡4個(gè)”

（二）特發(fā)性中樞性性早熟的診斷條件

刪除了“骨齡超過實(shí)際年齡1年”及“生長(zhǎng)速度增快＞6～7cm/年”中的“＞6～7cm/年”數(shù)據(jù)。

第八節(jié) 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

（二）腎上腺危象及應(yīng)激治療

“氫化可的松每日100～300mg/m²”醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

原為“氫化可的松5～10mg/kg，每6小時(shí)1次”

第十五章   遺傳性和代謝性疾病

第一節(jié) 概論

二、遺傳代謝性疾病（2022年變動(dòng)）

2021年：某些酶、膜及受體等

2022年：某些酶、小分子、金屬受體等

第六節(jié)  糖原貯積癥

二、臨床表現(xiàn)

3.低血糖（2022年刪除）

2021年：部分病兒血糖低至10mg/dl而無臨床癥狀。有人認(rèn)為其原因與肥胖者相同，利用β-羥丁酸及乙酰乙酸的作用替代葡萄糖，以供應(yīng)腦組織的需要。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

2022年：部分病兒血糖低至10mg/dl而無臨床癥狀。

三、診斷和鑒別診斷（2022年變動(dòng)）

2021年：故肝組織的糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性測(cè)定是確診本病的依據(jù)。

隨著分子基因水平分析的應(yīng)用，基因突變有了比較高的檢測(cè)率。應(yīng)用PCR結(jié)合DNA序列分析或ASO雜交方法能正確地鑒定88%Ⅰ型糖原累積癥患者攜帶的突變等位基因。到目前為止，在300個(gè)不相關(guān)的患者中，至少已發(fā)現(xiàn)葡萄糖-6-磷酸酶基因56個(gè)突變點(diǎn)?；蛟\斷更適于患者家族中無癥狀的雜合子診斷。

2022年：故肝組織的糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性測(cè)定是確診本病的依據(jù)。

隨著基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，能正確地鑒定Ⅰ型糖原貯積癥患者攜帶的突變等位基因。

第十節(jié) 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>

二、臨床表現(xiàn)

4.基因診斷（2022年刪除）

2021年：本病的基因位于13q14.3,已開始應(yīng)用RFLP法進(jìn)行DNA分析對(duì)本病進(jìn)行早期診斷。

2022年：本病的基因位于13q14.3。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理

總體來說，2022年兒科主治醫(yī)師考試教材變動(dòng)較大，各位考生需要投入更多的精力到復(fù)習(xí)中。大家可以多多關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，小編會(huì)及時(shí)推送關(guān)于2022年全科主治醫(yī)師考試的考情動(dòng)態(tài)。

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