醫(yī)學教育網中級主管護師《答疑周刊》2016年第11期

【內科護理學】

【學員提問】縮窄性心包炎為什么會引起周圍性發(fā)紺？

【答案】（一）血液在肺內氧合不足：血液經過肺臟時，由于某種原因，得不到充分的氧合作用，動脈的氧未飽和度增加（動脈性缺氧），而血液經過組織中毛細血管時，血氧照常被吸收，易使毛細管血液的氧未飽飽和度超過6.7容積%，因而出現(xiàn)發(fā)紺（中樞性發(fā)紺）。這一情況見于：（1）呼吸道（喉頭、氣管、支氣管）阻塞時，肺泡內空氣的流通受阻，氧的張力降低，故血液的氧合不足。（2）肺部疾病（肺充血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等）時，氧由肺泡透入血液的擴散作用受阻，故肺泡的換氣作用不暢。

（3）胸膜疾病，如胸膜炎有大量胸水或氣胸時，肺呼吸運動受限，肺換氣不足。

（二）靜脈血液與動脈血液混合：某些病理情況使部分靜脈血液末能與肺泡內氧接觸而通過分路進入動脈系統(tǒng)，如分流量超過心輸出量的1/3時，即可出現(xiàn)發(fā)紺，見于發(fā)紺類先天性心血管疾病，其中以Fallot氏四聯(lián)癥最為常見。

（三）組織中毛細血管血液脫氧過多：即過量的血紅蛋白被還原（外周性發(fā)紺）。如果動脈血的氧未飽和度正常（1容積%），而血氧被組織消耗過多（如果正常的5容積%增到12容積%），則毛細血管的氧未飽和度可達到引起發(fā)紺的程度（超過6.7容積%）。這種情況見于：1．靜脈淤血：當周圍血流緩慢時，氧在組織中的消耗過分（瘀滯性缺氧），如心臟功能不全及縮窄性心包炎時，可出現(xiàn)全身性發(fā)紺；血栓靜脈炎或靜脈受壓時，可出現(xiàn)相應部位的局限性發(fā)紺。2．動脈缺血：有嚴重的休克時，心臟輸出量大為減低，病人皮膚與粘膜呈青灰色。動脈阻塞或小動脈收縮（如寒冷環(huán)境）可引起局限性發(fā)紺。

（四）血液中含有異常血紅蛋白衍化物：有高鐵血紅蛋白癥和硫化血紅蛋白癥時，皮膚與粘膜亦呈發(fā)紺現(xiàn)象。高鐵血紅蛋白多為化學藥物如苯胺衍化物、亞硝酸鹽及磺胺類藥物所引起，先天性者少見。硫化血紅蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺類藥物等所引起。便秘者易發(fā)生此癥。腸管內有亞酸硝鹽與硫化物產生而被吸收時，如攝食變質的蔬菜后，亦可引起硫化血紅蛋白癥或高鐵血紅蛋白血癥，稱為“腸源性發(fā)紺。”遇到發(fā)紺的病人，應詢問有無呼吸困難、心悸，會服用何種藥物，吃了什么飲食。對有呼吸困難的病人，應注意檢查咽喉、氣管、肺與心臟，發(fā)紺的部位，以及有無杵桿狀指等。

【外科護理學】

【學員提問】交感神經型頸椎病引起的五官癥狀是什么？

【答案】五官癥狀：

（1）眼部：有交感神經受刺激的癥狀(眼球脹病，怕光，流淚，視物模糊，視力減退，瞳孔擴大，眼險無力，眼前冒金星，飛蚊癥等)和交感神經麻痹癥狀(眼球下陷，眼險下垂，眼睛干澀，瞳孔縮小。

（2）鼻部：鼻咽部不適,疼痛,鼻塞或有異味感等。

（3）耳部：耳鳴，聽力減退，甚至耳聾。

（4）咽喉部：可有咽喉部不適,發(fā)干，異物感,暖氣以及牙痛等癥狀。

【婦科護理學】

【學員提問】檢測CA125有什么意義？

【解析】檢測CA125的臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時也是療效考核、判斷有無復發(fā)的良好指標。

增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個月內也有癌抗原125增高的可能。

【兒科護理學】

【學員提問】川崎病是什么病？

【解析】皮膚黏膜淋巴結綜合征又稱川崎病，是一種以變態(tài)反應性全身血管炎為主要病理改變的結締組織病。臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。嬰幼兒多見。男：女為1.5:1。本病雖四季可見，但每年4～5月及11月至次年1月發(fā)病相對較多。我國近年來該病發(fā)病率明顯增高，多數(shù)自然康復，心肌梗死是主要死因。

主要表現(xiàn)

1.發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達38～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1～2周，抗生素治療無效。

2.皮膚黏膜表現(xiàn) ①皮疹：在發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結痂；②肢端變化：為本病特征，在發(fā)熱早期，手足皮膚硬性水腫，指、趾關節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和關節(jié)強直，繼之手掌和腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時，手足皮疹和硬性水腫也消退，同時出現(xiàn)指、趾端膜狀脫皮，重者指、趾甲亦可脫落；③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結膜充血，但無膿性分泌物或流淚；口腔咽部黏膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結痂，舌乳頭突起呈“楊梅舌”。充血癥狀持續(xù)于整個發(fā)熱期。

3.淋巴結腫大 一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天出現(xiàn)頸部淋巴結非化膿性腫大，常位于單側頸部，少數(shù)為雙側，質硬，輕壓痛，局部皮膚不發(fā)紅。有時枕后或耳后淋巴結亦可累及。

4.心血管癥狀和體征少見，是川崎病最嚴重的表現(xiàn)。常于發(fā)病1～6周出現(xiàn)癥狀，也可遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年后才發(fā)生。在急性發(fā)熱期可表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴大和心力衰竭等；在亞急性期和恢復期，可因冠狀動脈炎和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死，約半數(shù)病人的動脈瘤可在1年內消散。

5.其他伴隨癥狀可出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或嘔吐、腹瀉、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝大、輕度黃疸和血清轉氨酶活性升高等。

醫(yī)學教育網中級主管護師《答疑周刊》2016年第11期（word版下載）