醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第4期

【內(nèi)科護理學(xué)】

【學(xué)員提問】多源性室早是什么意思？怎樣處理？

【答案】心源性室早是心臟有多個起搏點，屬于多源性，每個起搏點的位置不同，所以在心電圖上表現(xiàn)會出現(xiàn)不同形狀。

治療多源室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。1、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。2、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50～100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1～3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15～20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。3、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。4、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類，適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。5、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg，1次/日。④奎尼丁。⑤苯妥因鈉0.1g，3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。

【外科護理學(xué)】

【學(xué)員提問】什么是平衡牽引和固定牽引？

【答案】平衡牽引法用于青少年及成人股骨干。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。可先手法復(fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引（維持重量為體重1/2），或直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。

固定牽引中包括骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。

【婦科護理學(xué)】

【學(xué)員提問】宮頸癌的各級分期及治療方法是什么？

【解析】子宮頸癌的分期：

第0期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)，原位癌。

第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

第二期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道但未達陰道下1/3或已侵犯宮旁的結(jié)締組織但未達盆壁。

第三期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。

第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉(zhuǎn)移。

根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。1.手術(shù)治療手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。4.預(yù)后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差?？偠灾?，早期治療預(yù)后較好。5.預(yù)防①普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。②重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。③早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。④健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【兒科護理學(xué)】

【學(xué)員提問】急性腎炎時補體C3的變化是什么？

【解析】急性腎炎最常見的病因是A組β溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

一般認(rèn)為是由于鏈球菌刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，并形成抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基膜，同時激活補體，釋放出多種生物活性物質(zhì)，引起腎小球一系列免疫性損傷和炎癥，造成細胞增生、腫脹，使腎小球毛細血管腔狹窄，甚至阻塞，導(dǎo)致腎小球血流量減少，濾過率降低，引起體內(nèi)水、鈉潴留，臨床上出現(xiàn)水種、少尿、高血壓及急性循環(huán)充血等表現(xiàn)；腎小球基膜因免疫損傷而斷裂，血漿蛋白、紅細胞、白細胞漏出，臨床上出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿。

補體C3

1、增高：急性炎癥、傳染病早期、肝癌、組織損傷等。

2、降低：腎小球腎炎、活動性紅斑狼瘡、自身溶血性貧血、冷球蛋白血癥、肝臟疾病等。

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