醫(yī)學教育網(wǎng)主管護師資格考試：《答疑周刊》2015年25期

【內科護理學】患者，女性，78歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來活動后氣急，一周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天嗜睡?；灒篧BC18.6×109／L，中性0.9，動脈血pH7.29，PaO248mmHg，PaCO280mmHg。

若經(jīng)藥物治療無效，患者自主呼吸停止，應立即給予

A.經(jīng)口氣管插管

B.氣管切開

C.無創(chuàng)機械通氣

D.高濃度吸氧

E.體外心臟按壓

【正確答案】A

【學員提問】為什么不是氣管切開，她都呼吸停止了。

【答案】1、經(jīng)口氣管插管（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。

（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。

（5）因診斷和治療需要，在短時間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。

（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

2、經(jīng)鼻氣管插管：除了緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口插管。

氣管切開術的適應癥（1）預防性：對可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。①神經(jīng)系統(tǒng)病，由于病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。如傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎、延髓型脊髓灰質炎、重癥肌無力、腦血管疾病等。②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內腫瘤，氣管切開術可防止或解除因咳嗽機能及吞咽機能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞。③做頭部某些手術時，為保持術后呼吸道通暢，術前可施行氣管切開術。④胸部或腹部大手術后，重病年老體弱病人，因咳嗽機制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑤不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。

（2）治療性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道異物，可經(jīng)氣管切開處取出。

針對患者選擇經(jīng)口氣管插管更加合適。

【外科護理學】

【學員提問】反映休克好轉是尿量增加還是四肢溫暖

【答案】尿量是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標。

病人安靜，成人脈搏在100次／分（小兒140次／分）以下，心音強而有力，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心靜脈壓0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），說明血容量已基本補足。

都是的。

【婦科護理學】

【學員提問】老師，有宮頸癌分期的總結嗎

【解析】子宮頸癌的分期（FIGO，1995）

0期原位癌（不列人浸潤癌治療效果統(tǒng)計中）。

I期癌局限于宮頸（癌擴展到宮體，在分期中不予考慮）。

Ia期宮頸臨床前癌，即肉眼未見病變，顯微鏡下才能診斷，又稱早期浸潤、鏡下早期浸潤癌、原位癌早期浸潤等。間質浸潤最深5mm，寬度在7mm以內。

Ia1期微灶間質浸潤癌，即鏡下見輕微間質浸潤，浸潤深度＜3mm，寬度＜7mm。

Ia2期鏡下可測量的微小癌，其浸潤間質深度為上皮或間質的基底膜下＞3mm，≤5mm，其水平方向播散不超過7mm。

Ib期病變范圍超出Ia2期，臨床可見或不可見病變。血管間隙浸潤，血管內或淋巴管內有瘤栓不改變分期，但應注明，以便將來判斷是否影響治療效果。

Ib1期臨床見病灶直徑≤4cm者。

Ib2期臨床見癌灶直徑＞4cm者。

II期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1／3，宮旁浸潤未達盆壁。

IIa期癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤。

IIb期癌浸潤宮旁為主，無明顯陰道浸潤。

III期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1／3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者均列入III期，但非癌所致的腎盂積水及腎功能者除外。

IIIa期癌累及陰道為主，已達下1／3。IIIb期癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者。

IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀骯粘膜及直腸粘膜。IVa期癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜。

IVb期癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移。

【兒科護理學】

【學員提問】你好，為什么室早要停洋地黃藥物

【解析】洋地黃類藥理作用

1）正性肌力作用：洋地黃主要通過抑制心肌細胞膜上的Na-K ATP酶，使細胞內Na濃度升高，K濃度降低，Na與Ca進行交換，使細胞內Ca濃度升高而使心肌收縮力增強。而細胞內K濃度降低成為洋地黃中毒的主要原因。

2）電生理作用一般治療劑量下，洋地黃可一直心臟傳導系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量可提高心房，交界區(qū)及心室的自律性，當血鉀降低時更容易發(fā)生各種心律失常。

3）迷走神經(jīng)興奮作用：對迷走神經(jīng)的直接興奮作用是洋地黃類的一個獨特的優(yōu)點，長期應用地高辛，即使是較小劑量也可以對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響。

室早：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室早。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先有室早出現(xiàn)。電解質紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。室早常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。

注意事項

1）洋地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應詳細詢問病史，原則上兩周內未用過慢效洋地黃者，才能按常規(guī)用量給予洋地黃，否則應按具體情況調整用量。

2）如有腎功能不全，尿量減少時，洋地黃排泄少，易中毒；老年人對藥物的(尤其是洋地黃類)耐受性降低，易中毒。故用藥劑量應取常人量的12～13。

3）強心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各洋地黃劑量大都是平均劑量，故需要根據(jù)病情、制劑、療效及其他因素來摸索不同病人的最佳劑量。

4）陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病對強心甙敏感，應注意用量。

5）強心甙中毒：見第五類抗心律失常藥物的不良反應及處理。

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