醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師資格考試：《答疑周刊》2014年14期

【外科護(hù)理學(xué)】老年，男性患者，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3年。8小時(shí)前，用力咳嗽后突感疝塊明顯增大，腹痛劇烈，伴嘔吐、發(fā)熱、全身不適。查體：右腹股溝及陰囊可捫及腫塊，張力高，明顯觸痛。全腹有壓痛、肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109，目前準(zhǔn)備急診手術(shù)治療。

1．該病人的臨床診斷為

A．腹股溝直疝，嵌頓性疝

B．腹股溝斜疝，嵌頓性疝

C．腹股溝直疝，絞窄性疝

D．腹股溝斜疝，絞窄性疝

E．股疝，絞窄性疝

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：小題1為什么選斜疝，為什么不是直疝？

解答：腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)腫塊，腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。如病人平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。

腹股溝直疝腹股溝直疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見(jiàn)于年老體弱者。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】治療心室纖顫最有效的措施是

A.同步直流電復(fù)律

B.胸外心臟按壓

C.心臟內(nèi)注射腎上腺素

D.靜脈注射利多卡因

E.非同步電擊復(fù)律

【正確答案】E

解答：本題考查的是心室纖顫的治療。心室纖顫屬于最嚴(yán)重的心律失常，治療應(yīng)立即做非同步直流電除顫。

解答：一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類(lèi)異位性快速心律失常，稱(chēng)為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3～0.5mg／kg或氯胺酮0.5～1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150～200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱(chēng)為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線(xiàn)接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】劉女士，初次懷孕，末次月經(jīng)日期是2013年5月25日，現(xiàn)向護(hù)士咨詢(xún)其預(yù)產(chǎn)期，護(hù)士的回答應(yīng)是

A.2014年3月2日

B.2014年3月3日

C.2014年3月4日

D.2014年3月5日

E.2014年3月6日

【正確答案】C

解答：預(yù)產(chǎn)期推算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7，故選項(xiàng)C正確。

末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。本題中預(yù)產(chǎn)期月份為5-3=2

日期為25+7=32因?yàn)?月份為28天，所以，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該為3月4日。

【兒科護(hù)理學(xué)】請(qǐng)用Apgar評(píng)分法，評(píng)定以下新生兒為多少分：新生兒出生后，四肢青紫，吸痰器清理呼吸道時(shí)患兒有惡心表現(xiàn)，四肢稍屈，心搏90次／分，呼吸淺，慢、不規(guī)則

A.0分

B.2分

C.4分

D.6分

E.8分

【正確答案】D

解答：阿氏評(píng)分

體征 應(yīng)得分?jǐn)?shù)

0分 1分 2分

心率 0 ＜100 ＞100

呼吸 0 慢、不規(guī)則 大哭

肌張力 松弛 四肢稍曲 活動(dòng)

刺激反射 無(wú)反應(yīng)厭惡 有厭惡表情 哭、咳嗽、打噴嚏

皮膚顏色 口唇青紫、全身蒼白 身體粉色 四肢青紫、全身紅潤(rùn)

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