醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2015年第13期
【內(nèi)科護理學】
【學員提問】什么是雷諾現(xiàn)象？
【答案】雷諾現(xiàn)象（Raynaud'sphenomenon,Rp）也稱雷諾綜合征。特點是肢端接連出現(xiàn)蒼白、雷諾現(xiàn)象發(fā)紫和潮紅三相反應，多發(fā)生于上肢，兩側對稱，也可累及下肢，或同時波及上下肢，偶爾發(fā)生于耳朵、鼻端、頰部或領部。常因寒冷或情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時先手指發(fā)涼、皮膚明顯蒼白、發(fā)僵，甚至手指活動困難，同時有麻木和針刺的感覺，繼而顏色加深，呈深紅色或青紫色，嚴重時部分指甲也發(fā)紫，之后皮膚顏色變淺，呈彌漫性潮紅，跳動感覺增強，最后恢復正常。反復發(fā)生的雷諾現(xiàn)象可使局部發(fā)生潰瘍、萎縮、硬化以至壞疽。但更多見的是手指（足趾）的各種營養(yǎng)變化，往往指端變尖或檸狀指甲也可以扭曲變形。雷諾現(xiàn)象可分為原發(fā)和繼發(fā)性兩種。前者病因不明，是一種良性的肢端小動脈痙攣癥，也稱雷諾病，多見于女性。后者繼發(fā)于其他疾病，即雷諾現(xiàn)象在其他疾病中的表現(xiàn)。最近研究表明，雷諾現(xiàn)象不僅累及肢端，在結締組織疾病患者的內(nèi)臟也可發(fā)生雷諾現(xiàn)象，主要累及肺臟、心臟、腦和腎臟，至于雷諾現(xiàn)象能否對內(nèi)臟器官造成損害各家報道不一。
【外科護理學】急性膿胸病人的最根本的治療措施是
A．應用抗生素
B．排出膿液
C．糾正水電失衡
D．消除病因
E．營養(yǎng)支持
【正確答案】B
【答案解析】題中5選項均為急性膿胸病人的治療措施，其中最為根本的是排出膿液。
【學員提問】最根本的治療措施不是消除病因嗎？即使排出膿液了，不消除病因不也會繼續(xù)有膿液嗎
【答案】您好，急性膿胸常有高熱、脈速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。
急性膿胸患者治療一定要盡早排凈膿液，使肺早日復張，這也是最根本的，排除膿液后，在針對病因治療（如果僅僅只對病因治療而不及時處理大量膿液嚴重者可導致病人發(fā)紺和休克），故選擇答案B沒有問題。
【婦科護理學】
【學員提問】子宮內(nèi)膜異位癥不孕的病人，通常都是通過人工受精懷孕嗎？
【解析】您好，不是，子宮內(nèi)膜異位不孕癥可以通過藥物和手術進行治療。
一、藥物治療
1、西藥治療：主要依據(jù)內(nèi)異癥是激素依賴性疾病的特點，用藥物抑制下丘腦—垂體—卵巢軸的其中1-2個環(huán)節(jié)，造成假孕或假絕經(jīng)，使異位內(nèi)膜蛻膜樣變，局部壞死，內(nèi)膜腺體萎縮消退。多數(shù)患者都要造成一個時期的閉經(jīng)才能達到治療效果，停藥后內(nèi)膜恢復，部分患者可能受孕。受孕率假孕療法約30%，內(nèi)美通為64%，丹那唑50%，但均因副作用較多及價格昂貴，多數(shù)患者不能堅持治療。
2、中藥治療：主要針對內(nèi)異癥是自身免疫性疾病的性質(zhì)，以調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌功能為治則，中醫(yī)辯證主要病機是腎虛血瘀，腎主生殖，腎虛則腎氣不足，致沖任胞脈失養(yǎng)，氣血不足易致氣滯血瘀，氣滯血淤胞脈受阻以致不孕，治療主要針對本虛標實，采取祛腎祛瘀并連，我們研制成功的異位寧丸，就是通過上述理論之指導，補腎化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，對于因內(nèi)異癥所致經(jīng)前數(shù)月或經(jīng)期腹痛，月經(jīng)不調(diào)，小腹下墜，性交時疼痛等癥則獲得滿意效果，克服了女性用假孕或閉經(jīng)法的心理障礙，只要堅持3-6個月，60%以上的患者可使腫塊消失或明顯縮小和受孕。
二、手術治療：手術可清除異位病灶，分離粘連恢復盆腔正常解剖結構，保守性手術孕育率可達52%，腹腔鏡手術甚至可達60%，我們在臨床上對內(nèi)異癥嚴重，粘連重并形成包裹團塊者，巧克力囊腫大而不規(guī)則者選用手術和異位寧內(nèi)服，中西結合，必要時配用痛淤消灌腸和婦瘤消內(nèi)服，這樣明顯提高治療效果。
【兒科護理學】
【學員提問】新生兒先天性甲減出現(xiàn)的癥狀是什么？
【解析】生理性黃疸時間延長達2周以上，伴有反應遲鈍、喂養(yǎng)困難、哭聲低、腹脹、便秘、聲音嘶啞、臍疝；患兒體溫低、末梢循環(huán)差、四肢涼、皮膚出現(xiàn)斑紋或硬腫等。
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