醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第04期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

應(yīng)用體位引流時(shí)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)受侵的部位安置病人體位。王先生需引流左上葉尖段，此時(shí)應(yīng)指示病人

A.向左側(cè)臥位，在枕上稍向前方

B.仰臥，枕墊放在髖部下

C.向右側(cè)臥位，枕墊放在髖部下，頭部充分伸展

D.坐在椅子上，靠向右側(cè)

E.坐在椅子上，背靠枕墊

【學(xué)員提問(wèn)】選C不對(duì)嗎

【答案】側(cè)臥位由于患者胸部平行，不容易把左上葉尖段液體引流出，相較于選項(xiàng)C選擇D是最易操作，引流效果最好的體位。

故不選擇答案C。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師直腸指檢的體位

【答案】直腸指檢病人體位可以采取以下三種：

(1)膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門(mén)、直腸的較好體位。

(2)左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

(3)仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式，對(duì)身體虛弱者尤為適用。術(shù)者右手經(jīng)病人右大腿下進(jìn)行檢查，同時(shí)可將左手置于恥骨上以協(xié)助檢查。術(shù)者以指尖輕輕地在肛門(mén)口處按摩片刻，使其適應(yīng)，并囑患者張口呼吸，全身放松，使肛門(mén)括約肌松弛，然后將右手食指徐徐插入肛門(mén)，觸摸肛門(mén)、肛管和直腸的各部位。

【婦科護(hù)理學(xué)】

產(chǎn)后第2日，產(chǎn)婦雙乳脹痛、紅腫、血管淋巴充盈，有硬結(jié)，體溫38.1℃，該產(chǎn)婦最可能的診斷是？

【學(xué)員提問(wèn)】到底該是急性乳腺炎呢，還是乳汁淤積？為什么？

【解析】是急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4：1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后，根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程分以下兩種類型：淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時(shí)乳房的化膿性感染，幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦,發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主，膿腫形成后以切開(kāi)引流為主。預(yù)后較好。

1.淤積性乳腺炎

發(fā)生于產(chǎn)褥初期（常在產(chǎn)后1周左右）。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38.5℃左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。

2.化膿性乳腺炎

多由于葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁淤積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。

（1）炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管，導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎。患者突發(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線，為此型特征。

（2）炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織，形成乳暈下膿腫。

（3）感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi)，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴(kuò)散至大部乳腺。

（4）感染迅速擴(kuò)散，深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織，形成乳房后膿腫。

炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感，必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺，抽出膿液做細(xì)菌學(xué)檢查，并做藥物敏感試驗(yàn)，以供選擇抗生素時(shí)參考。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問(wèn)】正常小兒，男，3個(gè)月，現(xiàn)用牛乳喂養(yǎng)，每日應(yīng)給8%的糖牛乳為多少，該怎么算，麻煩老師給與解答

【解析】您好，您給的提干不全，沒(méi)有給小兒的體重，此題無(wú)法計(jì)算，老師把對(duì)應(yīng)的計(jì)算方法給您列出來(lái)，請(qǐng)掌握。

嬰兒每日需總能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。

例如：某嬰兒體重5kg，每日需要總能量：110kcal/kg×5kg＝550kcal。

每100ml牛乳中所含能量為66kcal，100ml牛奶加8g糖后共得能量：66＋4×8＝98kcal。

設(shè)每日需用牛乳總量為（x），100：98＝x：550，x≈560ml。

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