醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第27期：

1.【問題】為什么卡介苗接種成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈陽性？

【解答】卡介苗（簡稱BCG）是用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗，使用活的無毒牛型結(jié)核桿菌制成。結(jié)核菌素試驗(yàn)（也稱PPD試驗(yàn)），是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來檢測機(jī)體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機(jī)體，會產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對結(jié)核桿菌的識別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤。約在48～72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

所以當(dāng)接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性。

2.【問題】腎衰竭早期死亡最常見的原因是水中毒還是高鉀血癥？

【解答】腎衰竭早期死亡最常見的原因是高鉀血癥。

腎衰竭的主要表現(xiàn)是排尿異常和主要代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，以及內(nèi)環(huán)境的紊亂。根據(jù)其病程發(fā)展可分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期三個階段。急性腎功能衰竭少尿期因鉀排泄不出去，而組織代謝產(chǎn)鉀，引起高鉀血癥，高鉀血癥嚴(yán)重時可導(dǎo)致心跳驟停。

4.【問題】甲亢為什還用甲狀腺片？

【解答】甲亢患者在治療過程中之所以要使用具有補(bǔ)充甲狀腺激素作用的甲狀腺素片，主要有以下原因：

（1）為預(yù)防甲減。甲亢患者在使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療的過程中，很容易因用藥過量而引起甲減，從而影響正常的治療。因此，此類患者應(yīng)在使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療的同時小劑量地使用甲狀腺素片，以預(yù)防甲減的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)證明，甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲狀腺激素分泌藥物治療的過程中若能加用小劑量的甲狀腺素片，可取得比單獨(dú)使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的療效。

（2）為預(yù)防甲亢的復(fù)發(fā)。甲亢的自然病程約為1～2年。臨床上對此病采取的藥物療法其目的是控制此病的發(fā)展，使其順利地度過自然病期而自愈。不過，輕型的甲亢患者在痊愈后，約有25%的人會復(fù)發(fā)，重型的甲亢患者在痊愈后，約有50%的人會復(fù)發(fā)。而病情復(fù)發(fā)的甲亢患者經(jīng)治療痊愈后，出現(xiàn)再度復(fù)發(fā)的幾率可高達(dá)75%.研究發(fā)現(xiàn)，甲亢的復(fù)發(fā)主要與甲狀腺組織發(fā)生免疫反應(yīng)和甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。而甲狀腺素片具有抑制這兩種情況發(fā)生的作用。因此，甲亢患者在治療的過程中小劑量地使用甲狀腺素片，可有效地預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。需要注意的是，甲亢患者經(jīng)治療癥狀完全消失后，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺自身抗體檢查，如果此項(xiàng)檢查的結(jié)果呈陽性，那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指標(biāo)都已正常，也不能視為痊愈，應(yīng)繼續(xù)按醫(yī)囑用藥進(jìn)行治療，直至甲狀腺自身抗體檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰為止，否則容易引起甲亢的復(fù)發(fā)。

（3）為防治甲亢突眼癥。甲亢突眼癥是由甲狀腺激素中含有的致突眼物質(zhì)導(dǎo)致的，它是甲亢的主要癥狀之一。很多甲亢突眼癥患者都認(rèn)為，只要將甲亢治愈，其突眼的癥狀就會自然消失，因此只重視對甲亢的治療而忽視對甲亢突眼癥的防治。其實(shí)，約有30%左右的甲亢患者在痊愈后，其突眼的癥狀不會消失。這是因?yàn)榇祟惢颊咴谥委熯^程中使用抗甲狀腺激素分泌藥物過量，引發(fā)了甲減，使甲狀腺激素代償性地大量分泌，最終導(dǎo)致甲亢突眼癥加重，無法復(fù)原。因此，臨床上主張2度以上的甲亢突眼癥患者要盡早使用甲狀腺素片，以避免甲亢突眼癥的加重。

（4）為預(yù)防甲狀腺腫大。甲狀腺腫大是甲亢的常見癥狀之一。一般情況下，此癥狀會在患者使用抗甲狀腺激素分泌藥物治療后逐漸消失。但有些伴有此癥的甲亢患者在治療的過程中，其腫大的甲狀腺不但不會縮小，反而會腫大得更嚴(yán)重。這是因?yàn)榇祟惢颊呤褂每辜谞钕偌に胤置谒幬镞^量，抑制了甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌減少。而甲狀腺素分泌減少會反過來刺激甲狀腺組織使其增大。因此，伴有甲狀腺腫大的甲亢患者在治療過程中應(yīng)加用小劑量的甲狀腺素片，以免使甲狀腺腫大加重。病情較輕、治療過程中沒有出現(xiàn)甲減、甲亢突眼癥的甲亢患者可暫不加用甲狀腺素片。

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