醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2017年第17期：

【內科護理學】

【學員提問】重癥肺結核的結核菌素反應均呈陽性為什么不對？

【解析】營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥肺結核病如粟粒性結核病和結核性腦膜炎等，均可暫時出現(xiàn)陰性或弱陽性反應。

【外科護理學】

【學員提問】妊娠期甲亢可以手術治療嗎？

【解析】早期和晚期不宜，如果是中期可以手術。妊娠早、中期，甲亢易引起流產、早產、胎兒宮內死亡、妊娠中毒癥等，而妊娠又加重甲亢，一般需手術治療。

手術治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。

手術禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者。

【兒科護理學】

【學員提問】化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的區(qū)別？

【解析】化膿性腦膜炎可分為2種：

（1）暴發(fā)型：患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點或瘀斑、意識障礙、血壓下降和彌散性血管內凝血，進行性休克的癥狀，治療若不及時24小時內死亡。病原體常見于腦膜炎雙球菌。

（2）亞急型：發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原體常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。

2.體檢①腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征及克氏征陽性；②顱內壓增高：頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝；③30%以上患兒可出現(xiàn)反復的全身或局限性驚厥發(fā)作。

新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征，起病時表現(xiàn)可與新生兒敗血癥相似，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原體以大腸埃希菌、葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時應警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。

結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的一型，病死率較高，存活者亦可遺留后遺癥，常在結核原發(fā)感染后1年以內，尤其3～6個月內最易發(fā)生。嬰幼兒多見，四季均可發(fā)生，但以冬、春季為多。

多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病，典型臨床表現(xiàn)分3期：

1.早期（前驅期）約1～2周。主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等，同時有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡或發(fā)育遲滯等。

2.中期（腦膜刺激征期）約1～2周，因顱內高壓出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。腦膜刺激征（頸強直，克匿格征、布魯津斯基征）陽性是結腦最主要和常見的體征。幼嬰兒則以前囟飽滿為主。此期還可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓。

3.晚期（昏迷期）約1～3周，上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進入完全昏迷。頻繁驚厥甚至可呈強直狀態(tài)?；純簶O度消瘦，明顯出現(xiàn)水、鹽代謝紊亂。最終死于因腦疝而導致呼吸及血管運動中樞麻痹。

腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結核菌。

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