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【內(nèi)臟絞痛的針灸治療】中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考點(diǎn)+試題

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內(nèi)臟絞痛

1.心絞痛

病因:寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、年老體虛

病位:心,與肝、腎、脾、胃有關(guān)。

心脈不通,或心脈失養(yǎng)。

以實(shí)證多見,亦有虛證、虛實(shí)夾雜。

氣滯血瘀:七情誘發(fā),胸悶及心前區(qū)壓榨性疼痛,煩躁不寧,脈弦緊;

寒邪凝滯:遇寒誘發(fā),唇甲青紫,心痛如刺,心痛徹背,舌質(zhì)紫暗,脈澀者。

痰濁阻絡(luò):胸中痞悶而痛,痛徹肩背,喘不得臥,喉中痰鳴,舌胖,苔膩,脈滑。

陽氣虛衰:面色蒼白或表情淡漠,甚至心痛徹背,大汗淋漓,氣促息微,四肢厥冷,唇甲青紫或淡白,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)微。

2.膽絞痛

病因:情志不遂、飲食不節(jié)、蛔蟲阻滯

病位:膽,肝。不通則痛。

實(shí)證。

肝膽濕熱:突然作痛,持續(xù)性并陣發(fā)性加劇,放射至右肩胛,兼惡心嘔吐,黃疸,苔黃膩,脈滑數(shù)。

肝膽氣滯:兼脅肋脹痛,走竄不定,脈弦。

蛔蟲妄動(dòng):突發(fā)劇烈絞痛,有鉆頂感,陣發(fā)性,脈緊。

3.腎絞痛

病因:濕熱之邪。

病位:腎,膀胱、脾。

濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬尿液成石。

實(shí)證為主,久發(fā)轉(zhuǎn)虛。

下焦?jié)駸幔和话l(fā)絞痛,疼痛從后腰腎區(qū)向腹部、同側(cè)陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射,兼小便時(shí)有中斷,尿血,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

腎氣不足:尿痛已久,兼排尿無力,小便斷續(xù),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。

(二)治療

1.基本治療

(1)心絞痛

治法:通陽行氣,活血止痛。心包、心經(jīng)。

主穴:內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、膻中。

配穴:氣滯血瘀配太沖、血海;寒邪凝滯配神闕、至陽;痰濁阻絡(luò)配中脘、豐隆;陽氣虛衰配心俞、至陽。

操作:瀉法。寒證、虛證加艾灸。

(2)膽絞痛

治法:疏肝利膽,行氣止痛。膽經(jīng)、膽的俞募穴。

主穴:膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。

配穴:肝膽氣滯配太沖、丘墟;肝膽濕熱配行間、陰陵泉;蛔蟲妄動(dòng)配迎香透四白。

操作:毫針瀉法。日月、膽俞注意針刺方向,勿深刺。

(3)腎絞痛

治法:清利濕熱,通淋止痛。脾、腎與膀胱的背俞穴及膀胱之募

主穴:腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、京門。

配穴:下焦?jié)駸崤湮?、陰陵泉;腎氣不足配水分、關(guān)元。

操作:毫針瀉法。

2.其他治療

耳針法:①治療心絞痛,取心、小腸、交感、神門、內(nèi)分泌。每次選3——5穴,毫針刺,中等刺激。②治療膽絞痛,取肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時(shí)采用毫針刺,強(qiáng)刺激,持續(xù)捻針。劇痛緩解后行壓丸法,兩耳交替進(jìn)行。③治療腎絞痛,取腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺,強(qiáng)刺激。

考法:

Q:簡述心絞痛的針灸治療?

辨證看舌脈

弦:肝氣郁結(jié);弦數(shù):肝火   澀:瘀血

滑:痰濕,實(shí)熱,食積     濡:濕

細(xì)數(shù):陰虛火旺        弱:氣虛

沉弱無力:腎陽虛

遲:寒

緩:脾虛

浮緊——風(fēng)寒;浮數(shù)——風(fēng)熱

舌淡,苔白膩或齒痕——脾虛濕盛

舌邊尖紅——風(fēng)熱

舌苔黃膩——濕熱

苔少——陰虛

舌紫暗,瘀斑瘀點(diǎn)——瘀血

舌紅苔少——陰虛火旺

兼證總結(jié)

腰膝酸軟,頭暈耳鳴——腎虛

潮熱盜汗,五心煩熱,手足心熱,骨蒸勞熱,口干咽燥——陰虛,尤其腎陰虛

小便清長,夜尿多——腎陽虛

形寒肢冷——陽虛

納差便溏——脾虛

面色無華,心悸頭暈——血虛

神疲乏力,少氣懶言——?dú)馓?/p>

心煩口渴,小便黃,大便秘結(jié)——熱

刺痛,按之不移——血瘀

肥胖,胸悶嘔惡,胸脘痞悶,頭暈沉重,痰多——痰濕

脅肋脹痛胸悶乳房脹痛——肝氣郁結(jié),氣滯

肝陽上亢——頭脹痛,眩暈,胸脅脹痛

辨證配穴

肝陽上亢配百會(huì)、行間;

痰濕偏盛配中脘、豐??;

瘀血阻絡(luò)配血海、膈俞。

食滯:梁門、天樞

氣滯血瘀:太沖、血海

腎虛:太溪、腎俞

操作

血瘀:三棱針點(diǎn)刺放血

寒證:艾灸

昏迷實(shí)證:十二井穴點(diǎn)刺出血

虛證:氣海關(guān)元艾灸

2020年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能常見急癥的針灸治療:暈厥/抽搐

2020年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站:牙痛的針灸治療

“扭傷的主穴配穴與治法”中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能

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