“2020助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)【急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的診斷和治療】”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

診斷

1.診斷要點(diǎn)

病史：有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，多在接觸后0.5～12h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多不超過24h。

臨床特點(diǎn)：呼出氣、嘔吐物有刺激性蒜臭味，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

輔助檢查：測定全血膽堿酯酶活力＜70%，為診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性指標(biāo)。

2.分級診斷

（1）輕度中毒：以頭痛、惡心嘔吐、多汗、視物不清、乏力、瞳孔縮小等毒覃堿樣癥狀為主要臨床表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活力70%～50%。

（2）中度中毒：除輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)肌肉顫動，瞳孔縮小呈針尖樣，伴有呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)，意識可清醒，全血膽堿酯酶活力50%～30%。

（3）重度中毒：除中度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹等，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、大小便失禁、抽搐及昏迷，全血膽堿酯酶活力低于30%。

治療

1.一般處理　立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物鞋襪及首飾、佩戴物，保持呼吸道通暢。

2.清除毒物：

經(jīng)皮膚、毛發(fā)中毒者，應(yīng)用肥皂水或清水徹底清洗。

經(jīng)口中毒者，立即刺激咽喉部催吐，并經(jīng)胃管洗胃。

選擇洗胃液應(yīng)注意：

敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃；

內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、樂果等禁用高錳酸鉀溶液洗胃；

洗胃后給予硫酸鎂或硫酸鈉經(jīng)胃管或口服導(dǎo)瀉，深昏迷患者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用油類導(dǎo)瀉劑。

3.應(yīng)用特效解毒藥物

抗膽堿能藥物：阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對煙堿樣癥狀無效，不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反復(fù)、持續(xù)快速阿托品化為原則。

“阿托品化”：出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕性啰音消失、瞳孔較前擴(kuò)大、心率較前增快等表現(xiàn)。

阿托品中毒：出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留，甚至昏迷，應(yīng)立即停用。

膽堿酯酶復(fù)能劑：可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)與阿托品聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物同時應(yīng)用時，應(yīng)減少阿托品的劑量，以免發(fā)生阿托品中毒。目前臨床上已廣泛應(yīng)用復(fù)方解毒劑，常用解磷注射液。

4.對癥治療　針對呼吸抑制、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫、抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，積極采取相應(yīng)的有效急救措施治療。必要時適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時給予機(jī)械通氣輔助呼吸治療

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)“急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病因和典型臨床表現(xiàn)”

2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試“急性中毒的中毒機(jī)制和處理方法”

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