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病因與中毒機(jī)制

1.病因　有機(jī)磷殺蟲藥品種繁多，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中最常用的殺蟲劑。有機(jī)磷殺蟲藥按其對于大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50），分為劇毒類（甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等）、高毒類（甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏等）、中毒類（樂果、敵百蟲等）及低毒類（馬拉硫磷、氯硫磷等）。有機(jī)磷殺蟲藥易揮發(fā)，具有一種刺激性蒜味。

（1）職業(yè)性中毒：可因有機(jī)磷殺蟲藥的生產(chǎn)、運輸、使用過程中防護(hù)不當(dāng)，發(fā)生中毒，多經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒。

（2）生活性中毒：多見于有機(jī)磷殺蟲藥誤服、服毒等，也可因用其殺滅蚊蟲時使用不當(dāng)經(jīng)呼吸道、皮膚中毒。

2.中毒機(jī)制　有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入機(jī)體后，迅速分布于全身，其中肝臟含量最高，主要在肝臟代謝。有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入人體后，以其磷酸根與膽堿酯酶的活性部分緊密結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，從而導(dǎo)致體內(nèi)膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿蓄積過多，作用于膽堿能受體，使其先過度興奮，而后抑制，最終衰竭，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀，嚴(yán)重時可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

體內(nèi)膽堿能神經(jīng)主要包括副交感神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)節(jié)。副交感神經(jīng)末梢興奮主要表現(xiàn)為腺體分泌增加，平滑肌痙攣，心臟抑制，瞳孔括約肌收縮。交感神經(jīng)節(jié)興奮，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺增加，出現(xiàn)肌纖維顫動、血壓升高、心律失常等。

臨床表現(xiàn)

接觸有機(jī)磷殺蟲藥后至發(fā)病，有一定的潛伏期，經(jīng)口服中毒一般于10min～2h出現(xiàn)癥狀；經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，多數(shù)在接觸后2h以上出現(xiàn)癥狀。

1.毒蕈堿樣表現(xiàn)（M樣癥狀）為出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。

腺體分泌增加：表現(xiàn)為流淚、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸困難、肺水腫。

平滑肌痙攣：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等。

心臟抑制：表現(xiàn)為心動過緩。

瞳孔括約肌收縮：表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

2.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀）：見于中、重度中毒，面部、四肢甚至全身肌肉顫動，嚴(yán)重時出現(xiàn)肌肉強直性痙攣、抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸項強直，伴有脈搏加速、血壓升高、心律失常等，隨后出現(xiàn)肌力減退、癱瘓，嚴(yán)重時因呼吸肌麻痹出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭，部分患者出現(xiàn)意識障礙。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁、抽搐，甚至發(fā)生腦水腫而昏迷。

4.其他

（1）局部皮損：經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，接觸毒物部位可出現(xiàn)過敏性皮炎，并可發(fā)生水泡與剝脫性皮炎。

（2）遲發(fā)性腦病：少數(shù)重度急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者，在發(fā)病后2～3天出現(xiàn)指端麻木、疼痛，逐漸加重，出現(xiàn)肢體乏力，甚至四肢癱瘓、肌肉萎縮等，稱為遲發(fā)性腦病，多見于甲胺磷中毒。

（3）中間綜合征：少數(shù)患者于急性中毒發(fā)生24h后，中毒癥狀緩解之后，出現(xiàn)肌肉無力，表現(xiàn)為抬頭困難、眼球活動受限、上瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難而發(fā)生死亡，稱為中間綜合征。

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