中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。急性中毒的中毒機(jī)制和處理方法的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年常考考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下：

概述

一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急，病情重，甚至危及生命，稱(chēng)為急性中毒。

病因

1.職業(yè)性中毒：有毒物質(zhì)的生產(chǎn)、包裝、運(yùn)輸、使用過(guò)程中，因防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生意外，毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等進(jìn)入機(jī)體而發(fā)病，可以導(dǎo)致急性或慢性中毒。

2.生活性中毒：由于生活中誤食、意外接觸、自殺、謀殺、用藥過(guò)量等，毒物進(jìn)入機(jī)體而發(fā)生中毒，多數(shù)情況下造成急性中毒。

生活性中毒----食物中毒

中毒機(jī)制

不同性質(zhì)的毒物具有不同的中毒機(jī)制，部分毒物多機(jī)制、多途徑導(dǎo)致急性中毒。

1.局部剌激腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒，導(dǎo)致毒物接觸部位損傷。

2.缺氧：通過(guò)阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等。

3.抑制體內(nèi)酶的活性：毒物本身或其代謝產(chǎn)物抑制體內(nèi)某些酶的活性，導(dǎo)致中毒，如有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基的酶類(lèi)等。

4.干擾細(xì)胞功能：某些毒物可導(dǎo)致細(xì)胞的重要結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如四氯化碳、棉酚等可導(dǎo)致臟器細(xì)胞線粒體損害。

5.與受體競(jìng)爭(zhēng)：如阿托品可阻斷毒蕈堿受體。

6.麻醉作用：親脂性毒物可透過(guò)血腦屏障并與腦組織及其細(xì)胞膜上的脂質(zhì)結(jié)合，從而損害腦功能。

診斷原則

1.采集病史：向現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解起病經(jīng)過(guò)，獲取有關(guān)中毒的信息。對(duì)生活性中毒，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的精神狀態(tài)、家庭成員的服藥情況、家中留存的可疑毒物；對(duì)職業(yè)性中毒，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種，生產(chǎn)中接觸的毒物種類(lèi)與數(shù)量，采取的防護(hù)措施，有無(wú)意外情況發(fā)生等。

2.體格檢查：可發(fā)現(xiàn)特異性中毒體征。首先明確患者生命體征情況，判定是否立即實(shí)施救治，隨后仔細(xì)檢查患者嘔吐物、呼出氣味，皮膚黏膜顏色、出汗情況、有無(wú)皮疹，觀察瞳孔大小，并進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的中毒體征。

3.輔助檢查：留取可疑毒物及嘔吐物、血液、尿液等含毒物，快速送檢，可獲取確切的診斷依據(jù)。

4.診斷性治療：結(jié)合患者對(duì)特異性解毒劑試驗(yàn)性治療的反應(yīng)，協(xié)助診斷。

處理原則

1.—般處理

（1）邊實(shí)施救治，邊采集病史，留取含毒物或采血送檢。

（2）給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口咽、鼻腔內(nèi)分泌物，給氧。

（3）及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化。

2.清除未吸收的毒物　根據(jù)中毒途徑選擇。

（1）口服中毒

①催吐：用于神志清醒患者。最簡(jiǎn)單的方法為用壓舌板等刺激咽后壁或舌根催吐，也可服用土根糖漿。意識(shí)障礙者禁止催吐。

②洗胃：應(yīng)盡早、反復(fù)、徹底洗胃，洗胃方法有口服法、胃管法。目前主張應(yīng)用吸附劑如活性炭治療。

③導(dǎo)瀉：于洗胃后進(jìn)行。常用導(dǎo)瀉劑有硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等。

④灌腸：用于中毒時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)6小時(shí)）的患者。常用微溫肥皂水高位連續(xù)灌腸。

（2）皮膚、黏膜吸收中毒：多為各種農(nóng)藥制造、使用過(guò)程中發(fā)生的中毒。立即應(yīng)用清水或能溶解毒物的溶劑徹底洗滌接觸毒物部位。

（3）吸入中毒：立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧。嚴(yán)重患者應(yīng)用呼吸興奮劑或進(jìn)行人工呼吸。

（4）注射中毒：中毒早期應(yīng)用止血帶或布條扎緊注射部位近心端，或于注射部位放射狀注射0.1%腎上腺素，減緩毒物吸收。

3.促進(jìn)吸收的毒物排出

（1）利尿：促進(jìn)毒物由腎臟排泄。快速輸液并應(yīng)用呋塞米靜脈注射，或應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。合并有肺水腫患者慎用或禁用。

（2）吸氧：用于有毒氣體中毒。

（3）改變尿液酸堿度：應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，用于巴比妥類(lèi)、異煙肼等中毒；應(yīng)用維生素等酸化尿液，用于苯丙胺等中毒。

（4）其他：血液透析、血漿置換等

4.應(yīng)用特效解毒劑

特效解毒劑指對(duì)某種毒物有特異性解毒作用的藥物。明確診斷后應(yīng)盡早使用，根據(jù)病情選擇應(yīng)用劑量與給藥途徑。

5.對(duì)癥治療

針對(duì)中毒后出現(xiàn)的癥狀、體征及并發(fā)癥，給予相應(yīng)的急救處理?？焖偌m正危及生命的毒性效應(yīng)如呼吸心跳驟停、心肺功能衰竭、休克、肺水腫、腦水腫、嚴(yán)重心律失常、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭等。

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