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2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理醫(yī)師考點：急性酒精中毒的病因和臨床表現(xiàn)

2020助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師內(nèi)科考點【急性有機磷殺蟲藥中毒的診斷和治療】

診斷

有一次性大量飲酒或含酒精飲料史，患者呼出氣及嘔吐物有濃烈酒味，結合臨床表現(xiàn)與血清酒精濃度測定，診斷并不困難。血清中有乙醇且含量明顯增加，為診斷的重要依據(jù)。動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒，血生化檢測出現(xiàn)血糖降低、低血鉀、低血鎂、低血鈣等有助于診斷。應注意與其他急性中毒、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別。

治療

1.興奮期及共濟失調期　多無需特殊處理，可給予刺激咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入性窒息，加強護理，避免發(fā)生意外傷害。

2.昏迷期

（1）一般處理：保持呼吸道通暢，及時清除咽喉部分泌物，加強護理，防止發(fā)生窒息，鼻導管吸氧。

（2）促進酒精排出體外：癥狀較重者，可予以催吐（禁用阿撲嗎啡），必要時用1%碳酸氫鈉洗胃，期間要預防吸入性肺炎。嚴重中毒時可用腹膜透析或血液透析促使體內(nèi)酒精排出。

（3）促進酒精氧化：應用50%葡萄糖注射液100mL加入普通胰島素20U靜脈注射，同時靜脈注射維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，促進酒精氧化；可同時給予大劑量維生素C，能加強肝臟解毒能力，具有保肝及促進酒精清除的作用。

（4）應用納洛酮：納洛酮是阿片類物質的特異性拮抗劑，能迅速透過血腦屏障與阿片肽受伸結合，解除阿片肽對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用；有抑制氧自由基釋放、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用，對意識障礙有催醒作用，并能促進酒精在體內(nèi)轉化，降低血中酒精濃度?？捎杓{洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，半小時1次，直至患者清醒；重度中毒患者可將納洛酮0.8～1.2mg加入10%葡萄糖注射液中持續(xù)靜脈滴注。

（5）對癥治療：靜脈補液維持水、電解質和酸堿平衡；積極防治休克；煩躁或過度興奮患者可用小劑量地西泮，避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥；發(fā)生腦水腫者可應用脫水劑或高滲葡萄糖注射液治療；發(fā)生呼吸衰竭時，給予人工輔助呼吸，以維持患者的呼吸功能。

預防

急性酒精中毒屬于可有效預防的疾病，積極響應世界衛(wèi)生組織《減少有害使用酒精的全球戰(zhàn)略》的精神，根據(jù)個體能力適度飲酒，盡量不飲用含酒精的飲料。同時，應注意將酒類及含酒精的飲料放置在兒童不易接觸獲得的地方，杜絕嬰幼兒、兒童的意外酒精中毒。

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