2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點(diǎn)速記：【內(nèi)科學(xué)】甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2022-05-17 15:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）為最常見病因，約占全部甲亢的80%～85%。

2.Graves?。℅D）為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景，在環(huán)境因素的作用下，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)針對甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，不斷刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

3.甲亢患者高代謝綜合征的臨床表現(xiàn)：怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力；糖耐量減低或加重糖尿病；血總膽固醇降低。

4.甲亢患者心律失常，以心房顫動、房性早搏等房性心律失常多見。

5.甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特異性體征。

6.淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿，全身癥狀明顯，以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn)，易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等，高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫大及眼征不明顯。

7.FT3和FT4：游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，且不受血中TBG濃度和結(jié)合力的影響，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。

8.TSH測定是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo)，尤其對亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。

9.甲狀腺攝131I率主要用于甲狀腺毒癥病因鑒別。

10.甲亢的診斷：高代謝癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上3項(xiàng)診斷即可成立。

11.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、藥疹和中毒性肝病。

12.放射性131I治療：甲狀腺能大量攝取和濃集碘，131I衰減時釋出大量β射線（在組織內(nèi)的射程約2mm）可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌，并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成。此法安全簡便，費(fèi)用低廉，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低。治療禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。

13.手術(shù)治療甲亢的禁忌證：伴嚴(yán)重Graves眶??；合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；妊娠初3個月和第6個月以后。

14.甲狀腺危象的治療：

積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵。搶救措施包括：（1）消除誘因；（2）抑制TH合成：使用大量抗甲狀腺藥物，首選丙硫氧嘧啶；（3）抑制TH釋放：抗甲狀腺藥物、復(fù)方碘溶液和碘化鈉；（4）迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)性：（5）腎上腺糖皮質(zhì)激素：常用氫化考的松；（6）對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、保護(hù)臟器功能、防治感染等；（7）其他如血液透析、腹膜透析或血漿置換等。