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（一）鼓脹的診斷依據(jù)

1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。

2.常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見(jiàn)面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3.本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲(chóng)毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。

（二）辨證要點(diǎn)

鼓脹臨證首辨虛實(shí)，其次辨明氣血水三者輕重，再辨寒熱偏盛。

鼓脹虛證病程往往較長(zhǎng)，鼓脹反復(fù)形成，伴見(jiàn)面色枯槁，精神萎靡，少氣懶言，肢體消瘦，畏寒，便溏，舌淡，脈或虛或細(xì)等虛證表現(xiàn)；實(shí)證病程較短，腹膨急起，納佳，身體尚壯實(shí)，可伴見(jiàn)大便艱，舌紅或紫暗，7苔膩，脈弦滑等實(shí)證表現(xiàn)。

雖鼓脹為氣、血、水互結(jié)，但臨證仍有氣、血、水三者之孰輕孰重之別。氣滯為主者，腹脹叩之如鼓，亦可水氣參半，叩之鼓濁兼見(jiàn)；水濕偏重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚則臍突皮光；血瘀甚者，腹脹堅(jiān)滿(mǎn)，日久不消，兩脅刺痛，脈絡(luò)怒張或面頸胸臂紅絲縷縷，赤掌，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

鼓脹初期，實(shí)證有寒濕與濕熱之分。寒證者腹脹尿少，面色（白光）白或萎黃，畏寒，便溏，舌淡胖，苔白，脈緩。熱證者腹脹堅(jiān)滿(mǎn)，目黃如橘，口干渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。

（三）病證鑒別

1.鼓脹與水腫  鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣、血、水互結(jié)于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見(jiàn)面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下瘕積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開(kāi)始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見(jiàn)面色（白光）白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見(jiàn)腹水。

2.鼓脹與痞滿(mǎn)  兩者均有腹部脹滿(mǎn)的癥狀，但胃痞脹滿(mǎn)見(jiàn)于上腹部，外觀無(wú)脹形可見(jiàn)，按之柔軟；鼓脹脹及全腹，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露，按之腹皮繃緊。

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考試內(nèi)科考點(diǎn)：胃痛的病因病機(jī)和辯證要點(diǎn)

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