中醫(yī)婦科學(xué)崩漏考點(diǎn)“崩漏癥處理和辨證論治”

2020-02-28 14:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急癥處理和辨證論治

（一）急癥處理

崩漏屬血證、急癥。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

1.補(bǔ)氣攝血止崩暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”，“氣者，人之根本也”。補(bǔ)氣攝血止崩最常用。方選獨(dú)參湯或麗參注射液，高麗參10g，水煎服；或麗參注射液10m1，加入50％葡萄糖液40m1，靜脈推注；或麗參注射液20——30m1，加入5％葡萄糖液250m1，靜脈點(diǎn)滴。

2.溫陽(yáng)止崩若出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，血無(wú)氣護(hù)時(shí)，癥見(jiàn)血崩如注，動(dòng)則大下，臥不減勢(shì)，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽(yáng)亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽(yáng)救逆，溫陽(yáng)止崩，急投參附湯，煎服。亦可選六味回陽(yáng)湯，原方治中寒或元陽(yáng)虛脫，危在頃刻者。

3.滋陰固氣止崩使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20m1加入5％葡萄糖液250m1靜脈點(diǎn)滴。煎劑方選生脈二至止血湯。

4.祛瘀止崩使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

（1）田七末3——6g，溫開(kāi)水沖服。

（2）云南白藥1支，溫開(kāi)水沖服。

（3）宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開(kāi)水送服。此膠囊為單味重樓（七葉一枝花）研制而成。

5.針灸止血艾灸百會(huì)穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙）。

6.西藥或手術(shù)止血主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血（見(jiàn)功血）。對(duì)于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診刮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

（二）辨證論治

1.脾虛證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀；面色（白光）白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯或固沖湯。

2.腎虛證

（1）腎氣虛證

主要證候：多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清?。幻嫔薨?，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

（2）腎陽(yáng)虛證

主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)?。幻嫔搠?，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

（3）腎陰虛證

主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

3.血熱證

（1）虛熱證