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經(jīng)間期出血

（一）定義

兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。

（二）應(yīng)與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

1.月經(jīng)先期

月經(jīng)先期，經(jīng)量正?；驎r(shí)多時(shí)少，基礎(chǔ)體溫由高溫下降至低溫時(shí)開始出血；而經(jīng)間期出血月經(jīng)量較少，出血時(shí)間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫低高溫轉(zhuǎn)變時(shí)。

2.月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)過(guò)少周期尚正常，僅量少，甚或點(diǎn)滴而下；經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時(shí)期。

3.赤帶

赤帶排出無(wú)周期性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯；經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2～3天可自行停止。

（三）病因病機(jī)

經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由虛至盛之時(shí)期；排泄月經(jīng)后，血?？仗?，陰精不足，隨著月經(jīng)周期演變，陰血漸增，精血充盛，陰長(zhǎng)至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，氤氳之狀萌發(fā)“的候”（排卵），這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若陰陽(yáng)調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應(yīng)此種變化，無(wú)特殊證候。若腎陰不足，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或瘀阻胞絡(luò)，當(dāng)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

1.腎陰虛

稟賦不足，天癸未充，或房勞多產(chǎn)傷腎，或思慮過(guò)度，欲火偏旺，以致腎陰偏虛，虛火耗精，精虧血損，于氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，虛火與陽(yáng)氣相搏，損傷陰絡(luò)，沖任不固，因而陰道出血。若陰虛日久耗損陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血海不固，以致出血反復(fù)發(fā)作。

2.濕熱

常因情懷不暢，肝氣郁結(jié)，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生濕，下趨任帶二脈，蘊(yùn)而生熱。復(fù)加經(jīng)間陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，熱擾沖任子宮，以致出血。

3.血瘀

體質(zhì)素弱，復(fù)因經(jīng)產(chǎn)留瘀，瘀阻胞絡(luò)，或因七情內(nèi)傷，氣滯沖任，久而成瘀，值氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，血瘀與之相搏，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，以致出血。

（四）辨證論治

經(jīng)間期出血的辨證，主要針對(duì)出血的量、色、質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行辨別。臨證還需根據(jù)體質(zhì)、全身情況、舌苔、脈象以及基礎(chǔ)體溫曲線波動(dòng)進(jìn)行辨證，確立證型，擬定治療方案。

本病治療重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之，但必須認(rèn)識(shí)到本病的病理生理特點(diǎn)，以及陰陽(yáng)互根的關(guān)系，補(bǔ)陰不忘陽(yáng)，選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)陽(yáng)藥物。

出血時(shí)在辨證論治前提下，適當(dāng)加一些固沖止血藥，使陰陽(yáng)平和，氣血和調(diào)。

1.腎陰虛證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃，舌體偏小，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸加減。常用生地黃、玄參、白芍、麥冬、阿膠、地骨皮、女貞子、旱蓮草等。

若陰虛及陽(yáng)或陰陽(yáng)兩虛，癥見經(jīng)間期出血量稍多，色淡紅，無(wú)血塊，頭昏腰酸，神疲乏力，大便溏薄，尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)，治宜益腎助陽(yáng)，固攝止血，方用大補(bǔ)元煎加減。

2.濕熱證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無(wú)血塊，平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛，神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯（《傅青主女科》）加減。常用當(dāng)歸、白芍、生地黃、黑豆、丹皮、香附、黃柏、牛膝、茯苓、小薊等。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛，情志抑郁，胸悶煩躁，舌質(zhì)紫或有紫斑，脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）加減。常用生地黃、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、桃仁、龜板等。

（五）轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

經(jīng)間期出血，由于陰精的不足，難以達(dá)到充盛，氤氳之時(shí)，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，轉(zhuǎn)化不順利，影響子宮、沖任固藏，若陽(yáng)氣不能恢復(fù)則出血可延續(xù)到經(jīng)前期；反復(fù)出血，病情纏綿者，治療不及時(shí)可引起月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，甚或崩漏、不孕癥等。

（六）預(yù)防與調(diào)攝

1.出血期間應(yīng)適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。

2.保持外陰局部清潔，嚴(yán)禁性生活，防止感染。

3.飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)之品，忌滋膩辛燥食物。

4.注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

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