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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)
妊娠小便不通的問診
妊娠小便不通根據(jù)妊娠后出現(xiàn)小便不通或淋瀝難出,小腹脹滿疼痛即可診斷。
妊娠七八個月,小便不通,小腹脹急疼痛,心煩不得臥者,稱為妊娠小便不通,又稱“轉(zhuǎn)胞”“胞轉(zhuǎn)”?!督饏T要略》說:“婦人病,飲食如故,煩熱不得臥而反倚息者,何也?此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病?!北静〉牟∫虿C(jī)為孕婦素體氣虛、腎虛,胎體漸大,無力系載,胎氣下墜,壓迫膀胱。以致水道不利,溺不得出;或濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利,致小便不通。對于本病的治療,氣虛者,以補(bǔ)元升提為法;腎虛者,宜溫腎化氣;濕熱者宜清熱利濕。不宜妄用通利,以免損傷胎元。必要時可以導(dǎo)尿。
西醫(yī)的妊娠合并尿潴留相當(dāng)于本病。
(一)問診要點(diǎn)
根據(jù)妊娠后出現(xiàn)小便不通或淋瀝難出,小腹脹滿疼痛即可診斷。臨床要詢問有無尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感等,是否伴有發(fā)熱,有無突發(fā)的下腹絞痛。應(yīng)與子淋、尿石癥相鑒別。
本病以小便不通為主癥,辨證要點(diǎn)應(yīng)通過了解伴隨的全身癥狀辨其虛實(shí)寒熱。伴乏力,氣短懶言,精神疲倦者為氣虛;伴腰膝酸軟,畏寒肢冷為腎虛;見煩躁不安,口干口苦,大便秘結(jié)者為濕熱。
(二)分型問診
1.氣虛
問診:妊娠中、晚期,小便不通或淋漓量少,小腹脹急疼痛,坐臥不安。伴氣短懶言,精神疲倦,頭重眩暈。
治法:補(bǔ)氣升陷,舉胎利水。方用益氣導(dǎo)溺湯加減。
2.腎虛
問診:妊娠期問,小便量少不暢,甚則閉而不通,小腹脹痛,坐臥不寧。伴畏寒肢冷,腰膝酸軟。
治法:溫腎扶陽,化氣行水。方用腎氣丸加減。
3.濕熱
問診:妊娠期間,小便不通,或滴瀝難出,小腹脹急疼痛,煩躁不安。伴口干口苦,頭昏沉重,大便秘結(jié)。
治法:清熱利濕。方用開脬煎。
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