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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統師承出師/確有專長考試技能考點

胎萎不長的問診

胎萎不長是以胎兒存活但生長遲緩為主癥，引起胎兒生長遲緩的病因病機不同，則有不同兼癥。

妊娠四五個月后，孕婦子宮增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活，但生長遲緩者稱為胎萎不長，亦稱“妊娠胎萎燥”“胎不長養(yǎng)”“胎弱癥”。本病若失治、誤治，病情發(fā)展，可導致胎死腹中、小產、分娩低體重兒。嚴重者可影響嬰幼兒智力發(fā)育及運動神經障礙，乃至致殘。故及早診斷、積極治療本病，可避免胎死腹中、小產的發(fā)生，并有利于優(yōu)生優(yōu)育。胎元在母體胞宮內生長發(fā)育，全靠母體氣血精液的濡養(yǎng)。當各種原因導致母體的臟腑衰損，氣血失調，出現脾腎兩虛，氣血不足，血熱，血瘀內阻等，均可使胎元失養(yǎng)而發(fā)生胎萎不長。正如《女科百間》說：“胎元在胞，以氣血滋養(yǎng)，若冷熱失宜，氣血損弱，則胎萎燥而不育?！?

西醫(yī)的胎兒宮內生長遲緩屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病的診斷，首先應通過問診了解既往月經是否規(guī)律，何時出現早孕反應，何時感胎動等以核實其妊娠月份是否準確。進一步了解目前是否感胎動，乳房是否脹滿，有無口臭、乏力等不適，并通過產前檢查進一步證實胎兒存活但其生長小于妊娠月份即可診斷。

胎萎不長是以胎兒存活但生長遲緩為主癥，引起胎兒生長遲緩的病因病機不同，則有不同兼癥。因此本病辨證要點是通過間診，根據伴隨全身癥狀及病史進行辨證論治。

（二）分型問診

1.脾腎虛損

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份。伴腰骶酸冷。小腹發(fā)涼，脘腹脹滿，納少便溏，或畏寒怕冷。四肢不溫。夜尿頻數。

治法：溫腎健脾養(yǎng)胎。方用溫土毓麟湯加味。

2.氣血虛弱

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份。伴身體羸弱，面色萎黃，神疲肢軟，氣短懶言，頭暈心悸。

治法：益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)胎元。方用八珍湯。

3.血熱

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份。實熱證者面紅目赤，唇舌干燥，煩渴喜冷飲，小便黃赤，大便燥結；虛熱扯者潮熱盜汗，手足心熱，心煩不寧, 失眠多夢。

治法：清熱涼血，滋陰養(yǎng)胎。方用涼胎飲。實熱證者加枙子、黃柏；虛熱證者加女貞子、旱蓮草、山萸肉、白薇。

4.血瘀

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份，肌膚不澤，或有胸脅脹滿疼痛，多素有癥疾。舌質紫暗，有瘀點或瘀斑。

治法：理氣化密，滋血養(yǎng)胎。方用八珍湯加制香附、丹參。

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