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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后缺乳的問診

產(chǎn)后缺乳依據(jù)產(chǎn)后無乳汁分泌或乳汁分泌甚少，不能滿足嬰兒需要者，即可診為本病。

產(chǎn)后哺乳期間，乳汁甚少，或全無，稱為缺乳，亦稱“產(chǎn)后乳汁不行”“產(chǎn)后乳汁不足”“產(chǎn)后乳無汁”“無乳”。正常生理情況下，在分娩后12小時(shí)即有少量乳汁分泌， 2～3天乳房即有多量乳汁分泌。若產(chǎn)后1 周后仍無乳汁分泌，或乳汁甚少者，則為缺乳。產(chǎn)后乳汁，來源于脾胃，由氣血所化，而乳汁的分泌能否暢通，有賴于肝氣條達(dá)，疏泄有度。產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)，正如《景岳全書·婦人規(guī)》所說：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)。上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”《儒門事親》說：“或因啼哭悲怒郁結(jié)，以致乳脈不行?！惫嗜比榭梢驓庋蛔?，乳汁生成缺乏或因肝郁氣滯，乳脈不通所致。本病以益氣養(yǎng)血通乳為主要治療原則。

（一）問診要點(diǎn)

依據(jù)產(chǎn)后無乳汁分泌或乳汁分泌甚少，不能滿足嬰兒需要者，即可診為本病。同時(shí)應(yīng)詢問乳房有無局部紅、腫、熱，痛，及全身有無發(fā)熱等癥狀，以與乳癰相鑒別。

本病有虛有實(shí)，應(yīng)通過間診及必要乳房觸診，了解乳房是柔軟還是脹滿，乳汁是稀薄還是粘稠。乳房柔軟，乳汁稀薄者屬氣血虛弱；乳房脹滿疼痛，乳汁濃稠屬肝郁氣滯。

（二）分型問診

1.氣血虛弱

問診：產(chǎn)后哺乳期間，乳汁少，甚或乳汁全無，乳房柔軟無脹感，乳汁清稀。伴面色萎黃，頭暈，心悸氣短，食欲不振，多有分娩時(shí)或產(chǎn)后大出血史。

治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。方用通乳丹加味。

2.感郁氣滯

問診：產(chǎn)后哺乳期間，乳汁少，甚或乳汁全無，乳房脹硬疼痛，乳汁濃稠，排出不暢。伴胸脅脹痛，精神抑郁不歡。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方用下乳涌泉散。

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