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1.中經(jīng)絡

(1)風痰入絡證

證候主癥:肌膚不仁,手足麻木,突然發(fā)生口眼歪斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節(jié)酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數(shù)。

證機概要:脈絡空虛,風痰乘虛入中,氣血閉阻。

治法:祛風化痰通絡。

代表方:真方白丸子加減。

常用藥:半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當歸、白芍、雞血藤、稀薟草。

加減:語言不清者,加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脈細澀者,可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。

(2)風陽上擾證

證候主癥:平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發(fā)生口眼歪斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦。

證機概要:肝火偏旺,陽亢化風,橫竄絡脈。

治法:平肝潛陽,活血通絡。

代表方:天麻鉤藤飲加減。

常用藥:天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝。

加減:夾有痰濁,胸悶,惡心,苔膩,加陳膽星、郁金;頭痛較重,加羚羊角、夏枯草以清肝息風;腿足重滯,加杜仲、寄生補益肝腎。

(3)陰虛風動證

證候主癥:平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發(fā)生口眼歪斜,言語不利,手指瞞動,甚或半身不遂,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦細數(shù)。

證機概要:肝腎陰虛,風陽內(nèi)動,風痰瘀阻經(jīng)絡。

治法:滋陰潛陽,息風通絡。

代表方:鎮(zhèn)肝息風湯加減。

常用藥:白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤。

加減:痰熱較重,苔黃膩,泛惡,加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢,肝火偏旺,心中煩熱,加梔子、黃芩清熱除煩。

2.中臟腑

(1)閉證

1)痰熱腑實證

證候主癥:素有頭痛眩暈,心煩易怒,突然發(fā)病,半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,神志欠清或昏糊,肢體強急,痰多而黏,伴腹脹、便秘,舌質(zhì)暗紅,或有瘀點瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。

證機概要:痰熱阻滯,風痰上擾,腑氣不通。

治法:通腑泄熱,息風化痰。

代表方:桃仁承氣湯加減。

常用藥:桃仁、大黃、芒硝、枳實、陳膽星、黃芩、全瓜蔞、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝。

加減:頭痛,眩暈嚴重者,加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆;煩躁不安,徹夜不眠,口干,舌紅,加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

中臟腑因瘀熱內(nèi)阻、腑氣不通,邪熱上擾、神機失用,應及時使用通腑泄熱之法,有助于邪從下泄。

2)痰火瘀閉證

證候主癥:突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

證機概要:肝陽暴張,陽亢風動,痰火壅盛,氣血上逆,神竅閉阻。

治法:息風清火,豁痰開竅。

代表方:羚角鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

常用藥:羚羊角(或山羊角)、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。

加減:若痰熱阻于氣道,喉間痰鳴轆轆,可服竹瀝水、猴棗散以豁痰震驚;肝火旺盛,面紅目赤,脈弦勁有力,宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實熱結(jié),腹脹便秘,苔黃厚,宜加生大黃、元明粉、枳實。

中臟陽閉證,風陽痰火熾盛,內(nèi)閉神機,有時因邪熱搏結(jié),亦可出現(xiàn)腹?jié)M,便秘,小溲不通,苔黃膩,脈弦實有力,亦應配合通下之法,使大便暢通,痰熱下泄,則神識可清,危象可解。

3)痰濁瘀閉證

證候主癥:突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,肢體強痙,大小便閉,面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩。

證機概要:痰濁偏盛,上壅清竅,內(nèi)蒙心神,神機閉塞。

治法:化痰息風,宣郁開竅。

代表方:滌痰湯加減。

常用藥:半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。

加減:兼有動風者,加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風;有化熱之象者,加黃芩、黃連;見戴陽證者,屬病情惡化,宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

閉證適時配合通下之法,但正虛明顯,元氣欲脫者忌用。

(2)脫證(陰竭陽亡)

證候主癥:突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕。

證機概要:正不勝邪,元氣衰微,陰陽欲絕。

治法:回陽救陰,益氣固脫。

代表方:參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

常用藥:人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉。

加減:陰不戀陽,陽浮于外,津液不能內(nèi)守,汗泄過多者,可加龍骨、牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷,舌干,脈微者,加玉竹、黃精以救陰護津。

3.恢復期

(1)風痰瘀阻證

證候主癥:口眼歪斜,舌強語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。

證機概要:風痰阻絡,氣血運行不利。

治法:搜風化痰,行瘀通絡。

代表方:解語丹加減。

常用藥:天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、稀薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花。

加減:痰熱偏盛者,加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢,頭暈頭痛,面赤,苔黃舌紅,脈弦勁有力,加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風潛陽;咽干口燥,加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。

(2)氣虛絡瘀證

證候主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱。

證機概要:氣虛血瘀,脈阻絡痹。

治法:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡。

代表方:補陽還五湯加減。

常用藥:黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。

加減:血虛甚,加構(gòu)杞、首烏藤以補血;肢冷,陽失溫煦,加桂枝溫經(jīng)通脈;腰膝酸軟,加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨,強腰膝。

(3)肝腎虧虛證

證候主癥:半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細,或舌淡紅,脈沉細。

證機概要:肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失養(yǎng)。

治法:滋養(yǎng)肝腎。

代表方:左歸丸合地黃飲子加減。

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