一文看懂中醫(yī)外科學(xué)失榮考試重點(diǎn)——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承考試考點(diǎn)精講

2020-12-11 14:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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細(xì)目　失榮

要點(diǎn)　失榮的概念

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。

相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

要點(diǎn)　失榮的病因病機(jī)

因足少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。

如七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡(luò)，則結(jié)為腫塊；或脾虛運(yùn)化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，可發(fā)為本病。

要點(diǎn)　失榮的臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，生長(zhǎng)較快，質(zhì)地堅(jiān)硬。病變開(kāi)始時(shí)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，可活動(dòng)；后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串，表面不平，固定不移。一般無(wú)疼痛，但合并染毒時(shí)，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴(kuò)展。

要點(diǎn)　失榮的辨證論治方法

內(nèi)治氣郁痰結(jié)證

證候：頸部或耳前、耳后有堅(jiān)硬之腫塊，腫塊較大聚結(jié)成團(tuán)，與周圍組織黏連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項(xiàng)牽扯感，活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，患部皮色暗紅微熱，伴胸悶脅痛，心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。

方藥：化痰開(kāi)郁方（經(jīng)驗(yàn)方）。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

陰毒結(jié)聚證

證候：頸部腫塊堅(jiān)硬，不痛不脹，尚可推動(dòng)，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，伴畏寒肢冷，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

治法：溫陽(yáng)散寒，化痰散結(jié)。

方藥：陽(yáng)和湯加減。

瘀毒化熱證

證候：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟、周圍堅(jiān)硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動(dòng)受限。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰散瘀。

方藥：五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

氣血兩虧證

證候：頸部腫塊潰破以后，長(zhǎng)期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低熱，乏力，消瘦等。舌質(zhì)淡，苔白或無(wú)苔，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀。

方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

外治

早期頸部硬腫為氣郁痰結(jié)證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半調(diào)敷，每日換1次。

早期頸部硬腫若為陰毒結(jié)聚者，可外貼陽(yáng)和解凝膏或沖和膏。

巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻于瘡面，其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內(nèi)消散，外敷陽(yáng)和解凝膏。

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