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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

絕經(jīng)前后諸證的問診

患者在45～55歲左右，出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量的異常改變，有烘熱汗出，心悸眩暈，疲勞乏力，情緒易于激動，或抑郁、憂愁、失眠，甚至情志異常等癥狀，可診斷為絕經(jīng)前后諸證。

婦女在45歲以后，月經(jīng)開始紊亂，最后終止，稱為絕經(jīng)或斷經(jīng)，一般可持續(xù)2～3 年．在這段時期，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量或多或少，如果沒有其它不適，則為正常的生理現(xiàn)象。部分婦女于絕經(jīng)前后伴有一系列的癥狀和體征，如月經(jīng)紊亂，面部潮紅，烘熱汗出，眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，倦怠乏力，面目肢體浮腫，腰膝酸軟，肢冷便溏等，稱為絕經(jīng)前后諸證，或稱“經(jīng)斷前后諸證”。這些癥狀往往多少不定，輕重不一，有的可延續(xù)三五年之久。本病病因病機為婦女臨近絕經(jīng)前后，腎氣漸衰．天癸漸竭，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調(diào)，導致臟腑功能失調(diào)。腎虛為致病之本．又因腎水不足，不能上濟于心，心火偏旺，可出現(xiàn)心腎不交的表現(xiàn)。另外尚有肝氣郁結(jié)、心脾兩虛導致氣血失調(diào)，影響沖任，出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證者?！豆筇飲D科醫(yī)案醫(yī)話選》說：“女子到絕經(jīng)年齡，由干腎氣衰、天癸竭，全身機能相對減弱，只是本病發(fā)生的一個內(nèi)在條件，而發(fā)病與否也還與某些人的特異體質(zhì)、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等因素有關(guān)。因此，本病的發(fā)生，主要由于患者稟賦不充、或久病失養(yǎng)，兼之七情所傷，飲食失節(jié)，勞倦失度，或外邪侵擾等因素，從而導致臟腑功能失和，進一步損傷沖任二脈的結(jié)果?！睂τ诒静〉闹委煟怨棠I調(diào)沖任為本，同時應(yīng)注意補脾胃。不可妄用攻伐之藥，或過用辛燥苦寒之品，以免耗傷津液，犯虛虛之戒。同時要調(diào)暢情志，勞逸適度，起居有時，這祥才能起到較好的治療效果。

西醫(yī)更年期綜合征屬此病范疇。本病還可見于40歲前的早發(fā)絕經(jīng)，或55 歲后的晚發(fā)絕經(jīng)，雙側(cè)卵巢切除或因放療等緣故破壞卵巢功能者。

（一）問診要點

患者在45～55歲左右，出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量的異常改變，有烘熱汗出，心悸眩暈，疲勞乏力，情緒易于激動，或抑郁、憂愁、失眠，甚至情志異常等癥狀，可診斷為絕經(jīng)前后諸證。另外，要詢問有無卵巢切除術(shù)或放療等緣故破壞卵巢者。因絕經(jīng)期為癌癥發(fā)病的高峰期，所以對月經(jīng)異常，或經(jīng)斷復(fù)來者，要結(jié)合有關(guān)檢查，排除腫瘤的可能，還應(yīng)與內(nèi)科眩暈、胸痹、水腫等證相鑒別。

本癥證候類型較多，但以腎虛為本，臨床應(yīng)根據(jù)全身癥狀表現(xiàn)以辨別陰虛、陽虛及其所累及的臟腑。癥見月經(jīng)量少、稀發(fā)或陌經(jīng)，烘熱多汗，手足心熱，腰膝酸軟，陰部干澀者為腎陰虛；月經(jīng)過多，崩漏或閉經(jīng)，形寒肢冷，下肢浮腫者為腎陽虛，頭暈耳鳴，腰酸乏力，四肢不溫，時而烘熱汗出者為腎陰陽兩虛；月經(jīng)紊亂，心悸怔忡，失眠健忘者為心腎不交，情志抑郁，胸悶嘆息，心煩急躁者為肝郁氣滯；崩漏不止，面色萎黃，體倦食少，便溏者為心脾兩虛。

（二）分型問診

1.腎陰虛

問診：月經(jīng)周期紊亂、量少，或月經(jīng)先期，淋漓不斷，烘熱汗出，頭暈耳鳴，記憶力下降，五心煩熱，面紅潮熱，腰酸腿軟，皮膚感覺異?；蚵槟境榻?，陰部干澀，小便黃，大便燥結(jié)。

治法；滋腎平肝，育陰潛陽。方用知柏地黃丸或一貫煎加減。

2.腎陽虛

問診：月經(jīng)紊亂，經(jīng)期廷后，量少、色液、質(zhì)稀，或崩中漏下，面色晦暗，形寒肢冷，腹痛，浮腫，腰膝酸軟，倦怠無力，情緒液漠，足跟疼痛，自汗，手足麻木，小便清長，夜尿增多，大便溏，帶下清稀，量多。

治法：溫腎壯陽。方用二仙湯或右歸丸加減。

3.腎陰陽兩虛

問診：年近半百，頭暈耳鳴，腰酸乏力，四末不溫，背冷，失眠多夢，手足心熱，烘熱汗出，盜汗，納少便溏，或便秘，神倦浮腫，小便余瀝不盡，甚則失禁。

治法：溫補腎陽，滋養(yǎng)腎陰。方用歸腎丸加減或左歸丸合二仙湯。

4.心腎不交

問診：月經(jīng)紊亂，而漸斷絕，腰膝酸軟，心煩不寧，失眠健忘，心悸怔忡，精神渙散，或思維不連貫，易受驚嚇。

治法：滋陰降火，補腎寧心。方用甘麥大棗湯或坎離既濟丸加減。

5.心脾兩虛

問診：月經(jīng)紊亂，量多或淋漓不斷，心悸氣短，頭暈健忘，少寐多夢，神倦乏力，時有烘熱汗出。或怕冷，四肢面目浮腫，脘腹作脹，納少便溏。

治法：補脾益氣，養(yǎng)心安神。方用歸脾湯加減。

6.肝郁氣滯

問診：年屆七七，月經(jīng)紊亂，多有精神刺激或創(chuàng)傷史，精神抑郁，胸悶嘆息，多愁易怒，或元故悲傷，哭笑無常，心煩狂躁，失眠多夢，胸脅脹痛，大便時干時溏。

治法：疏肝解郁。方用逍遙散加減。

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