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叩診的方法及常見叩診音

1.叩診方法

（1）間接叩診法　叩診時(shí)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，主要以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行叩診，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加活動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。在一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，如印象不深，可再連續(xù)叩擊2～3下，不間斷地連續(xù)叩擊反而不利于對(duì)叩診音的分辨。叩擊用力要均勻適中，使產(chǎn)生的音響一致，才能正確判斷叩診音的變化。叩擊力量的輕重，應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)、范圍大小、位置深淺等具體情況而定。

（2）直接叩診法　適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸水或腹水等。

2.常見叩診音

（1）清音　清音是一種頻率為100～128Hz，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的音響，為不甚一致的非樂性叩診音。清音是正常肺部的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量和致密度正常。

（2）濁音　濁音是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少（如肺炎）所表現(xiàn)的叩診音。

（3）鼓音　鼓音是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲。與清音相比印象更強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部；病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

（4）過清音　屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，過清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多、彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

（5）實(shí)音（重濁音或絕對(duì)濁音）　實(shí)音是音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)時(shí)間更短的非樂聲。生理情況下，見于叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟；病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

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