2023年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試滿分100分，60分合格，其中技能第一站“病案分析”兩題共占40分，因此得第一站者得天下！正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了病案分析練習(xí)題“積滯”希望大家提前掌握，輕松應(yīng)對(duì)考試！
田某，女，5歲。2022年9月4日就診。
患兒昨日夜間與家人外出就餐，進(jìn)食較多肉類食物及冷飲，于今日晨起出現(xiàn)不思乳食，嘔吐食物，脘腹脹滿疼痛。現(xiàn)癥見：不思乳食，噯腐酸餿，脘腹脹滿，疼痛拒按，煩躁哭鬧，大便酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚，脈弦滑。
請(qǐng)與厭食相鑒別。
（本題滿分20分）
參考答題要點(diǎn)：
中醫(yī)疾病診斷：積滯
中醫(yī)證候診斷：乳食內(nèi)積證
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：
患兒以不思乳食，嘔吐食物，脘腹脹滿疼痛為主癥，結(jié)合飲食較多的病史，診斷為積滯。
患兒不思乳食，噯腐酸餿，脘腹脹滿，疼痛拒按，煩躁哭鬧，大便酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚，脈弦滑，辨證為乳食內(nèi)積證。
本病因飲食過多，脾胃失運(yùn)，乳食不消，停聚中脘所致。
中醫(yī)類證鑒別：
積滯與厭食均可出現(xiàn)不思乳食的表現(xiàn)。
厭食是以長(zhǎng)期食欲不振為主要特征，除不思乳食外，精神尚好，無脘腹脹滿、噯氣酸腐等癥。積滯臨床以不思乳食，脘腹脹滿，噯氣酸腐，甚至吐瀉酸臭乳食或便秘，舌苔厚膩為特征。
中醫(yī)治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。
方劑名稱：保和丸加減。
藥物組成、劑量及煎服法：
山楂15g、六神曲15g、半夏6g、茯苓9g
陳皮5g、連翹5g、萊菔子5g、麥芽5g
三劑，水煎服。一日一劑，早晚分服。
【該題針對(duì)“積滯”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
| 考試項(xiàng)目 | 答題技巧 |
| 中醫(yī)疾病診斷 | 必須把各個(gè)疾病的診斷要點(diǎn)記準(zhǔn)確。（注意要寫清楚病名，字不能寫錯(cuò)） |
| 中醫(yī)證候診斷 | 必須掌握辨證論治的技巧。（注意證型名要盡量寫得和書上一樣，如果實(shí)在想不起來也要根據(jù)自己的理解寫上相似證型名） |
| 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） | 此項(xiàng)目需要寫3個(gè)方面的內(nèi)容：
1.辨病依據(jù)：把本病的概念寫上就可得分。
2.辨證根據(jù)：需要寫清楚該證型的特征，包括主癥、兼癥、舌脈特征。
3.病因病機(jī)分析：病因+病位+臟腑出現(xiàn)的問題。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 先寫兩種疾病的共同點(diǎn)，再寫兩種疾病的不同點(diǎn)。（如果不會(huì)寫就分別把這兩種疾病的癥狀寫上，這樣也可以得分） |
| 中醫(yī)治法 | 一般寫2個(gè)詞，8個(gè)字。前4個(gè)字針對(duì)證型，后面4個(gè)字針對(duì)疾病。比如：咳嗽的風(fēng)熱犯肺證，治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！笆栾L(fēng)清熱”針對(duì)風(fēng)熱犯肺證，“宣肺止咳”針對(duì)咳嗽。 |
| 方劑名稱 | 準(zhǔn)確記憶。必須按照書上答，沒有別的辦法。方劑后一定要寫上“加減”二字。 |
| 藥物組成、劑量及煎服方法 | 1.組成：不一定把方劑的組成寫得很準(zhǔn)確，但是藥物用得不能太離譜。比如：熱證的處方里絕對(duì)不能出現(xiàn)多個(gè)熱藥。
2.劑量：最好寫常規(guī)劑量6～15g。（注意有毒藥物不要過量；寫清楚特殊煎煮方法，不清楚就不要寫以免寫錯(cuò)扣分）3.煎服法：都寫“三劑，水煎服，一日一劑，早晚分服”。 |
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