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胸腔穿刺術(shù)—2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站西醫(yī)操作常考點(diǎn)

2021-06-23 19:38 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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“胸膜腔穿刺術(shù)—2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站西醫(yī)操作??键c(diǎn)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

胸膜腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù) 是醫(yī)師技能考試中,比較難的一項(xiàng)操作,主要的難點(diǎn)在于胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài),穿刺時(shí)要避免胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;另外,肋間的神經(jīng)、血管走行比較復(fù)雜,因此在正式操作前,穿刺點(diǎn)的選擇尤為重要。

1.穿刺點(diǎn)的選擇:

常用的穿刺點(diǎn)有:肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間,氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。其中,肩胛下角線第7~8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點(diǎn)。

實(shí)際操作中,無(wú)論選擇上述哪一種穿刺點(diǎn),進(jìn)針部位,都必須在下一肋骨的上緣進(jìn)行,例如:穿刺部位為肩胛下角線的第7~8肋間,其進(jìn)針的部位,要在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行,這是因?yàn)椋豪吖堑南戮売猩窠?jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過(guò),如果在第7肋骨的下緣進(jìn)針,很有可能損傷神經(jīng)或血管,因此進(jìn)針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進(jìn)行”。

2.物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺術(shù)需要的物品有:胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因,無(wú)菌手套,洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟:以肩胛下角線穿刺點(diǎn)為例。

操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。

首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套,以穿刺點(diǎn)為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm,一共消毒3遍;

消毒完畢后,覆蓋無(wú)菌洞巾;也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn),再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開(kāi)穿刺包,帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉,

麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進(jìn)針,直至胸膜逐層麻醉,進(jìn)針的同時(shí)要注意:邊進(jìn)針邊回抽,以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進(jìn)行穿刺,當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí),表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深,損傷肺臟。

然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開(kāi)夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過(guò)600ml,以后每次抽液不超過(guò)1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。

關(guān)鍵步驟講解

在正常情況下,胸膜腔是一個(gè)密閉的腔隙,腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),行胸腔穿刺時(shí),應(yīng)避胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;因此,在考試中,需要格外注意關(guān)閉穿刺針上的夾閉器;

整個(gè)操作中一共有兩個(gè)步驟需要做到這一點(diǎn),分別是:

1.在穿刺之前,必須先關(guān)閉穿刺針橡膠管上的夾閉器,然后才能進(jìn)行穿刺;

2.當(dāng)注射器裝抽滿胸水后,同樣需要先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后再將注射器與橡膠管分離。

操作中注意事項(xiàng)

1.肩胛下角線穿刺點(diǎn)穿刺時(shí),病人取坐位。

2.由于肋骨下緣有神經(jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過(guò),穿刺時(shí)應(yīng)在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行。另外要避免在第9肋以下部位穿刺,以避免穿破病人膈肌。

3.首次抽液量不超過(guò)600ml,以后每次抽液不超過(guò)1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。若為膿胸患者行穿刺抽液時(shí),應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水

4.操作過(guò)程中,要觀察病人反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、暈厥、連續(xù)咳嗽等胸膜反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止操作,并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,防止病人休克

5.術(shù)后要囑咐患者平臥休息半小時(shí),測(cè)量血壓,觀察病情有無(wú)變化,注意有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥。

常見(jiàn)的考官提問(wèn)

1.診斷性胸腔穿刺時(shí),通常抽取多少胸水?

答:診斷性胸腔穿刺通常抽取50~100ml胸水。

2.氣胸患者的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在什么部位?

答:選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。

3.胸腔穿刺術(shù)后的注意事項(xiàng)是什么?

答:術(shù)后應(yīng)再次測(cè)量血壓,觀察有無(wú)并發(fā)癥,如氣胸、出血、繼發(fā)感染、胸膜反應(yīng)等。

4.胸腔穿刺時(shí),進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入?

答:因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過(guò),故在肋骨上緣進(jìn)針可以避免神經(jīng)和血管損傷。

5.胸腔穿刺時(shí),出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)有哪些表現(xiàn)?(要求答出4項(xiàng))

答:出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、暈厥、連續(xù)咳嗽等。

6.若為膿胸患者行穿刺抽液,一般抽取多少胸水?

答:膿胸時(shí)應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水。

拓展內(nèi)容:

【目的】

用于檢查胸腔積液的性質(zhì),抽吸減壓或給藥。

【適應(yīng)證】

1.診斷原因未明的胸腔積液,可作診斷性穿刺,作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。

2.治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀,可抽液或抽氣以減壓;急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液,可抽液或注入藥物。

【禁忌癥】

有出凝血機(jī)制障礙,血小板少于60×109/L。嚴(yán)重衰竭者禁忌。

【術(shù)前準(zhǔn)備其他內(nèi)容】

了解、熟悉病人病情,與病人及家屬談話,交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí),測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單,分送標(biāo)本。

3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

4.做好穿刺記錄。

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以上內(nèi)容“胸膜腔穿刺術(shù)—2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站西醫(yī)操作常考點(diǎn)”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動(dòng)就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來(lái)。預(yù)祝廣大考生考試順利。

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