國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試歷年考點：傷口（切口）換藥

2021-06-23 19:32 醫(yī)學教育網

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傷口（切口）換藥

換藥　是外科診療活動中最基礎的一項操作技能，通過對傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進患者傷口愈合，待創(chuàng)面愈合良好時，去除保持皮膚張力的縫線，以利于局部組織完全恢復生理功能。

一、操作前準備：

1.在換藥前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手；

2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場中可以向考官進行口述。

3.物品準備：

換藥時，需要準備兩個治療碗，一個治療碗專用于盛無菌物品，內裝：無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等；另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：75%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應當具備自行配齊上述物品的能力。

二、關鍵步驟講解

1.在換藥的過程中，需要準備兩把無菌鑷子；一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口；實際操作中應當注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端要始終保持向下；這樣做的目的是因為，接觸傷口的鑷子已經被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端時，尖端污染物的粉塵下落，會導致操作者手部污染，所以在整個操作中，接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

三、視頻操作演示——換藥（以清潔傷口換藥為例）

換藥前操作者應洗手，戴好帽子和口罩

首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時應注意，

敷料的放置方法。

一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內層敷料；在拆除患者敷料時：外層敷料是直接用手揭下，然后將敷料的內側面向上放入到污物碗中；而內層敷料需要用鑷子取出，放置到污物碗中時，要內側面向下放置。

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時應向考官口述以下內容：

①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內有無活動性出血等。

口述傷口情況后，選用碘伏棉球由內向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3～5cm的區(qū)域，一共消毒2～3遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復清洗。

在消毒時，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口。

最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。

四、注意事項：

1.在拿治療碗時，雙手只能接觸碗的外側面，不能觸碰到治療碗的內側面；

2.考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、還是特異性感染傷口；如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條；如果是感染傷口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定；若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意以下幾點：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣；②使用碘伏棉球消毒時，是由外向內進行；③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面；④清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理鹽水反復沖洗；⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口；⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械要專門消毒。

若是合并有多處傷口的，應先換無菌傷口，后換感染傷口

3.消毒過程中，若使用消毒液是75%酒精，要注意酒精對創(chuàng)面有很強的刺激性，所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口。

4.在使用膠布固定無菌敷料時，貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

常見考官提問：

1.肥胖患者手術后出現(xiàn)滲液，可能原因是什么？

答：可能是切口感染或脂肪液化。

2.手術切口一般分為哪幾類？

答：手術切口一般分為三類：Ⅰ類切口為清潔切口、Ⅱ類切口為“可能污染切口”和Ⅲ類切口為污染切口。

3.健康肉芽組織的特點有哪些？

答：健康肉芽組織呈現(xiàn)粉紅或紅色，顆粒較小、均勻，分泌物少，觸之易出血。

4.若創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，需用3%～5%鹽水濕敷，理由是什么？

答：3%～5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。