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甲狀腺功能減退癥

甲狀腺激素分泌及合成減少，或發(fā)生甲狀腺激素抵抗，引起全身代謝減低的臨床綜合征。

臨床特點(diǎn)：全身低代謝↓+血清T3、低T4↓，TSH↑為主

甲減根據(jù)病變部位分為：

①原發(fā)性甲減：甲狀腺腺體本身病變引起，占95%以上

②中樞性甲減或繼發(fā)性甲減

③甲狀腺激素抵抗綜合征

根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減、亞臨床甲減

病因

1.自身免疫性損傷：最常見的原因

2.甲狀腺破壞：見于甲狀腺手術(shù)、131碘放射治療

3.攝碘過量

4.抗甲狀腺藥物

臨床表現(xiàn)

1.病史特點(diǎn)：有131碘放射治療史、甲狀腺手術(shù)史、橋本甲狀腺炎及Graves病等病史或甲狀腺疾病家族史

2.癥狀：代謝率減低、交感神經(jīng)興奮性下降為主

典型癥狀：怕冷、少汗、乏力、記憶力減退，月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過多、不孕

3.典型體征（甲減面容）：面色蒼白、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、顏面眼瞼水腫、唇厚、舌大常有齒痕

皮膚干燥，皮溫低，毛發(fā)稀疏干燥，水腫，脈率緩慢，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)

少數(shù)：脛前黏液性水腫

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.甲狀腺功能檢查

TSH↑，血清總T4（TT4），游離T4（FT4）↓，晚期TT3、FT3↓

2.自身抗體檢查

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是診斷自身免疫甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）的主要指標(biāo)

TPOAb↑+TSH↑——甲狀腺細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生損傷

診斷

血清TSH↑+TT4、FT4↓=原發(fā)性甲減

血清TSH↓/-+TT4、FT4↓=中樞性甲減

原發(fā)性甲減TRH分泌增加可導(dǎo)致高泌乳素血癥，與垂體泌乳素瘤相似，經(jīng)MRI檢查可鑒別

病情評(píng)估

1.病因評(píng)估

確診為甲減的患者，首先應(yīng)進(jìn)行抗自身抗體檢測(cè)，必要時(shí)結(jié)合甲狀腺組織細(xì)胞學(xué)檢查，明確甲減的病因診斷。通過病史采集，確定是否為原發(fā)性甲減。

2.病情評(píng)估

根據(jù)患者起病情況、臨床表現(xiàn)尤其是低代謝的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，重點(diǎn)是血清TSH、TT4、FT4水平，綜合判斷患者病情，指導(dǎo)臨床藥物治療。

預(yù)防與治療

治療

1.治療目標(biāo)：緩解臨床癥狀和體征，改善患者生活質(zhì)量

TSH、TT4、FT4恢復(fù)到正常范圍

2.藥物治療

甲狀腺素補(bǔ)充或替代治療

左甲狀腺素（L-T4）——最常用的藥物

一般需終生給藥

亞臨床甲減的治療

1.高膽固醇血癥

2.妊娠期女性

3.年輕患者

黏液性水腫昏迷的治療

1.去除或治療誘因：禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑以免加重中樞抑制

2.補(bǔ)充甲狀腺激素

3.糖皮質(zhì)激素

4.對(duì)癥治療

預(yù)防

碘攝入量與甲減的發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān)，維持碘攝入量在尿碘100——199μg/L安全范圍是防治甲減的基礎(chǔ)預(yù)防措施。

甲狀腺功能減退癥

1.病因：自身免疫性損傷——最常見的原因

2.臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：代謝率減低

（2）體征：甲減面容——面色蒼白、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、顏面眼瞼水腫

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH↑，血清總T4（TT4），游離T4（FT4）↓

TPOAb↑+TSH↑——甲狀腺細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生損傷

4.藥物治療：左甲狀腺素（L-T4）——最常用的藥物

早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.甲狀腺抗體的測(cè)定

B.TRH興奮實(shí)驗(yàn)

C.血清T3、T4、TSH測(cè)定

D.甲狀腺掃描

E.骨齡測(cè)定

『正確答案』C

『答案解析』早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清T3、T4、TSH測(cè)定。

造成甲狀腺功能減退的最主要的原因是

A.碘缺乏

B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

C.甲狀腺合成過程中酶的缺乏

D.促甲狀腺激素缺乏

E.自身免疫性損傷

『正確答案』E

『答案解析』造成甲狀腺功能減退的最主要的原因是自身免疫性損傷。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點(diǎn)《內(nèi)科學(xué)》甲亢的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

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