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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點“活血祛瘀方劑的功效主治”

2021-03-10 17:55 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了?;钛铕?a href="http://bhshhw.cn/web/songjijijin/" target="_blank" title="方劑" class="hotLink">方劑的相關(guān)的知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下:

活血祛瘀

桃核承氣湯(《傷寒論》)

【組成】桃仁五十個 大黃四兩 桂枝二兩 炙甘草二兩

芒硝二兩

【方歌】桃核承氣五般奇,甘草硝黃并桂枝

熱結(jié)膀胱少腹脹,如狂蓄血最相宜

【功用】逐瘀瀉熱。

【主治】下焦蓄血證。少腹急結(jié),小便自利,甚則煩躁譫語,神志如狂,至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉,痛經(jīng),脈沉實而澀者。

【配伍意義】本方證乃邪在太陽不解,隨經(jīng)入腑化熱,與血相搏結(jié)于下焦所致。

君——桃仁苦甘平,活血破瘀;大黃苦寒,蕩滌邪熱,活血下瘀。

臣——芒硝咸苦寒,瀉熱軟堅,軟化瘀結(jié)之邪熱;桂枝辛甘溫,通行血脈,既助桃仁活血祛瘀,又防芒硝、大黃寒涼凝血之弊。

佐使——炙甘草護胃安中,緩和諸藥的峻烈之性。

全方配伍,使蓄血除,瘀熱清,邪有出路,諸癥自平。

血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)

【組成】桃仁四錢 紅花三錢 川芎一錢半 赤芍二錢 牛膝三錢 當(dāng)歸三錢 生地黃三錢 桔梗一錢半 柴胡一錢 枳殼二錢 甘草二錢

【方歌】血府逐瘀歸地桃,紅花枳殼膝芎饒

柴胡赤芍甘桔梗,血化下行不作勞

【巧記】四物與四逆桃紅根牛膝

【功用】活血化瘀,行氣止痛。

【主治】胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔,或內(nèi)熱瞀悶,或心悸怔忡,失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質(zhì)暗紅,或舌有瘀斑或瘀點,脈澀或弦緊。

配伍意義:本方證為瘀血內(nèi)阻胸部,氣機郁滯所致。

君——桃仁破血行滯而潤燥,紅花活血祛瘀以止痛。

臣——赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng),祛瘀止痛,引血下行。

佐——生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰,清熱活血;桔梗、枳殼,一升一降,寬胸行氣,桔梗并能載藥上行;柴胡疏肝解郁,升達(dá)清陽,與桔梗、枳殼同用,尤善理氣行滯,使氣行則血行。

使——甘草調(diào)和諸藥。

全方配伍特點:活血與行氣相伍,祛瘀與養(yǎng)血同施,升降兼顧,氣血同調(diào)。

加減變化 若瘀痛入絡(luò),可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛;氣機郁滯較重,加川棟子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者,可用本方去桔梗,加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛;脅寸有痞塊,屬血瘀者,可酌加丹參、郁金、廑蟲、水蛭等以活血破瘀,消癥化滯。

補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)

【組成】生黃芪四兩 當(dāng)歸尾二錢 赤芍一錢半 地龍一錢川芎一錢 紅花一錢 桃仁一錢

【方歌】補陽還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍

四兩黃芪為主藥,血中瘀滯用桃紅

【功用】補氣,活血,通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂,口眼喎斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數(shù)或遺尿失禁,舌暗淡,苔白,脈緩無力。

【配伍意義】本方證為中風(fēng)之后,正氣虧虛,氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻所致。

君——生黃芪,大補脾胃之氣以資化源,意在氣旺則血行,瘀去則絡(luò)通。

臣——當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血。

佐——赤芍、川芎、桃仁、紅花四味,協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;

佐使——地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,配合諸藥以行藥力。

全方配伍:重在補氣,佐以活血,氣旺血行,補而不滯。

加減變化 本方生黃芪用量獨重,但開始可先用小量(一般從30–60g開始),效果不明顯時,再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕,使用時可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者,可加桑枝、桂枝以引藥上行,溫經(jīng)通絡(luò);下肢為主者,加牛膝、杜仲以引藥下行,補益肝腎;日久效果不顯著者,加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò);語言不利者,加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅;口眼蝸斜者,可合用牽正散以化痰通絡(luò);痰多者,加制半夏、天竺黃以化痰;偏寒者,加熟附子以溫陽散寒;脾胃虛弱者,加黨參、白術(shù)以補氣健脾。

復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

【組成】柴胡半兩 栝樓根三錢 當(dāng)歸三錢 紅花二錢 甘草二錢 穿山甲二錢 酒大黃一兩 酒桃仁五十個

【方歌】復(fù)原活血用柴胡,花粉當(dāng)歸山甲入

桃仁紅花大黃草,損傷瘀血酒煎祛

【功用】活血祛瘀,疏肝通絡(luò)。

【主治】跌打損傷,瘀血阻滯證。脅肋瘀腫,痛不可忍。

【配伍意義】本方證因跌打損傷,瘀血滯留脅肋,氣機阻滯所致。

君——酒制大黃,蕩滌凝瘀敗血,導(dǎo)瘀下行,推陳致新;柴胡疏肝行氣,并可引諸藥入肝經(jīng)。

臣——桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛;穿山甲破瘀通絡(luò),消腫散結(jié),共為臣藥。當(dāng)歸補血活血;栝樓根既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié),又可清熱潤燥。

使——甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。大黃、桃仁酒制及原方加酒煎服,乃增強活血通絡(luò)之意。

諸藥配伍,升降同施,以調(diào)暢氣血;活中寓養(yǎng),則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生,氣行絡(luò)通,脅痛自平。

溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

【組成】吳茱萸三兩 桂枝二兩 半夏半升 生姜二兩 麥冬一升 牡丹皮二兩 川芎二兩 當(dāng)歸二兩 芍藥二兩 阿膠二兩 人參二兩 甘草二兩

【方歌】溫經(jīng)湯用萸桂芎,歸芍丹皮姜夏冬

參草益脾膠補血,調(diào)經(jīng)重在暖胞宮

【趣味記憶】熊皮貴,無人要,冬將夏,草當(dāng)澆

【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。

【主治】沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,或血色暗而有塊,淋漓不暢,或月經(jīng)超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或經(jīng)停不至,而見少腹里急,腹?jié)M,傍晚發(fā)熱,手心煩熱,唇口干燥。舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)而澀。亦治婦人宮冷,久不受孕。

【配伍意義】

本方病證瘀、寒、虛、熱錯雜,但以沖任虛寒,瘀血阻滯為主。

君——吳茱萸辛能行氣以止痛,熱可溫經(jīng)而散寒;桂枝辛甘而溫,溫經(jīng)散寒,長于溫通血脈。

臣——當(dāng)歸辛甘溫,補血活血,并善于止痛;川芎辛溫,活血祛瘀以調(diào)經(jīng),行氣開郁而止痛;白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛。

佐——丹皮苦辛微寒,既助諸藥活血散瘀,又能清血分虛熱;阿膠甘平,養(yǎng)血止血、滋陰潤燥;麥冬甘苦微寒,養(yǎng)陰清熱。人參、甘草益氣健脾,以資生化之源,陽生陰長,氣旺血充;半夏辛開以通降胃氣,不僅和胃安中、散結(jié),而且與參、草相伍,健脾和胃,以助祛瘀調(diào)經(jīng);生姜既溫胃氣以助生化,又助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒。

使——甘草調(diào)和諸藥。

諸藥并用,共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血、清泄虛熱之功。

生化湯(《傅青主女科》)

【組成】全當(dāng)歸八錢 川芎三錢 桃仁十四枚 炮干姜五分 炙甘草五分 黃酒 童便

【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗,歸芎桃草炮干姜

尚因乳少豬蹄用,通草同煎是妙方

【趣味記憶】蔣干窮逃,當(dāng)歸。

【功用】養(yǎng)血化瘀,溫經(jīng)止痛。

【主治】血虛寒凝,瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行,小腹冷痛。

【配伍意義】本方證多由產(chǎn)后血虛寒凝,瘀血內(nèi)阻所致。

君——全當(dāng)歸補血活血,化瘀生新,行滯止痛。

臣——川芎活血行氣,桃仁活血祛瘀。

佐——炮姜入血散寒,溫經(jīng)止痛;黃酒溫通血脈以助藥力。

使——炙甘草和中緩急,調(diào)和諸藥。童便同煎者,乃取其益陰化瘀,引敗血下行之意。

全方配伍得當(dāng),寓生新于化瘀之內(nèi),使瘀血化,新血生,諸癥向愈。正如唐宗海所云“血瘀可化之,則所以生之,產(chǎn)后多用”,故名“生化”。

失笑散(《太平惠民和劑局方》)

【組成】五靈脂 炒蒲黃各等分

【功用】活血祛瘀,散結(jié)止痛。

【主治】瘀血疼痛證。心腹刺痛,或產(chǎn)后惡露不行,或月經(jīng)不調(diào),少腹急痛等。

桂枝茯苓丸(《金匱要略》)

【組成】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍藥各等分 白蜜適量

【方歌】金匱桂枝茯苓丸,桃仁芍藥和牡丹

等份為末蜜丸服,緩消癥塊胎可安

【趣味記憶】貴人服丹藥

【功用】活血化瘀,緩消癥塊。

【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊,妊娠漏下不止,或胎動不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或經(jīng)閉腹痛,或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者,舌質(zhì)紫暗或有瘀點,脈沉澀。

【配伍意義】本方原治婦人素有癥塊,致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。

君——桂枝辛甘而溫,溫通血脈,以行瘀滯。

臣——桃仁、丹皮活血破瘀,散結(jié)消癥;丹皮又能涼血以消瘀久所化之熱。

佐——芍藥養(yǎng)血和血,使破瘀而不傷正,并能緩急止痛;茯苓甘淡平,滲濕祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正氣。

使——白蜜為丸,甘緩而潤,以緩諸藥破泄之力。

諸藥合用,共奏活血化瘀、緩消癥塊之功,使瘀化癥消,諸癥皆愈。本方治漏下之癥,采用行血之法,又體現(xiàn)“通因通用”,使癥塊得消,血行常道,則出血得止。

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