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【癭病的診斷依據(jù)、類證鑒別和治法方藥】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

2020-06-11 19:59 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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“【癭病的診斷依據(jù)、類證鑒別和治法方藥】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

診斷依據(jù)

1)癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征,可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作可如櫻桃或指頭大小,一般生長緩慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,觸之多柔軟、光滑,病程日久則質(zhì)地較硬,或可捫及結(jié)節(jié)。

2)多發(fā)于女性,常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史,或發(fā)病有一定的地區(qū)性。

3)早期多無明顯的伴隨癥狀,發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí),可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。

辨證要點(diǎn)

本病的辨證首先需辨明在氣在血,其次辨別火旺與陰傷的不同,其三辨清病情的輕重。

頸前腫塊光滑,柔軟,屬氣郁痰阻,病在氣分;病久腫塊質(zhì)地較硬,甚則質(zhì)地堅(jiān)硬,表面高低不平,屬痰結(jié)血瘀,病在血分。

本病一般病情較輕,預(yù)后良好。但若腫塊在短期內(nèi)迅速增大,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面高低不平;或出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁、譫妄、神志淡漠、脈疾或微細(xì)欲絕者,均為重癥。

5.病證鑒別

1)癭病與瘰疬

癭病與瘰疬均可在頸項(xiàng)部出現(xiàn)腫塊。但二者的具體部位及腫塊的性狀不同,癭病腫塊在頸部正前方,腫塊一般較大。瘰疬的病變部位在頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下,腫塊一般較小,每個(gè)約黃豆大,個(gè)數(shù)多少不等。

2)癭病與消渴

癭病中的陰虛火旺證型,應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),三消的癥狀常同時(shí)并見,尿中常有甜味,而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食,但無多飲、多尿等癥,而以頸前有癭腫為主要特征,并伴有煩熱心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥。

6.治療原則 治療以理氣化痰,消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者,配合活血化瘀;火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者,以滋陰降火為主。

7.辨證論治

氣郁痰阻證

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,質(zhì)軟不痛,頸部覺脹,胸悶,喜太息,或兼胸脅竄痛,病情常隨情志波動(dòng),苔薄白,脈弦.

證機(jī)概要:氣機(jī)郁滯,痰濁壅阻,凝結(jié)頸前。

治法:理氣舒郁,化痰消癭。

代表方:四海舒郁丸加減。

痰結(jié)血瘀證

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消,胸悶,納差,舌質(zhì)暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀

證機(jī)概要:痰氣交阻,血脈瘀滯,搏結(jié)成癭。

治法:理氣活血,化痰消癭。

代表方:海藻玉壺湯加減。

肝火旺盛證

頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大,一般柔軟光滑,煩熱,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù).

證機(jī)概要:痰氣交阻,氣郁化火,壅結(jié)頸前。

治法:清肝瀉火,消癭散結(jié)。

代表方:梔子清肝湯合消瘰丸加減。

心肝陰虛證

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小,質(zhì)軟,病起較緩,心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫動(dòng),眼干,目眩,倦怠乏力,舌質(zhì)紅,苔少或無苔,舌體顫動(dòng),脈弦細(xì)數(shù)

證機(jī)概要:氣火內(nèi)結(jié)日久,心肝之陰耗傷。

治法:滋陰降火,寧心柔肝。

代表方:天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析高頻考點(diǎn):消渴的診斷、類證鑒別和辨證論治

7種血證的診斷要點(diǎn)和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析歷年考點(diǎn)

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