肝病各證候的鑒別要點是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

一、肝血虛證

肝血虛證是指肝血不足，組織器官失其濡養(yǎng)表現(xiàn)眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

〖臨床表現(xiàn)〗頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細。

〖證候分析〗本證多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血過多，或久病重病，失治誤治傷及營血所致。辨證時應(yīng)注意本證一方面有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)的見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）；另一方面有血虛見癥（頭暈?zāi)垦?，面白無華等）。臨床辨證以筋脈、爪甲、兩目失于濡養(yǎng)的見癥與血虛證共見為辨證要點。

二、肝陰虛證

肝陰虛證是指肝之陰液不足，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

〖臨床表現(xiàn)〗頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數(shù)。

〖證候分析〗本證多由于情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰；或熱病后期，灼傷陰液；或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰，以致肝失濡潤，頭目、筋脈失養(yǎng)，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾。辨證時應(yīng)該注意一方面有肝陰不足，兩目、筋脈失養(yǎng)的見癥（頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動，脈弦），另一方面有陰虛內(nèi)熱征象（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈細數(shù)等）。臨床以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于濡（養(yǎng)）潤的表現(xiàn)及陰虛證共見為辨證要點。

三、肝郁氣滯證

肝郁氣滯證是指肝的疏泄功能不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。

〖臨床表現(xiàn)〗情志抑郁，善太息，胸脅、少腹疼痛，走竄不定；或咽部異物感；或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊；婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。

〖證候分析〗本證多因精神刺激，情志不遂；或病邪侵擾，阻遏肝脈；或其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄、條達所致。辨證時應(yīng)注意本證一方面有肝失疏泄，氣機郁滯的見癥（情志抑郁，胸脅少腹脹滿竄痛，善太息，婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等）；另一方面可見肝氣夾痰的見癥（咽部異部感，癭瘤、瘰疬）；另外還可見氣滯血瘀的見癥（脅下癥塊）。臨床以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛、竄痛，以及婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點。

四、肝火熾盛證

肝火熾盛證是指因肝經(jīng)火盛，氣火上逆，以火熱熾盛于上表現(xiàn)的頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要特征的證候，又叫肝火上炎證。

〖臨床表現(xiàn)〗頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，噩夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

〖證候分析〗本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝經(jīng)氣火上逆所致。辨證時應(yīng)該注意本證一方面有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛的見癥（頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛，口苦）；另一方面有實熱征象（尿黃便秘，苔黃舌紅，脈弦數(shù)）。臨床以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為辨證要點。

應(yīng)當熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血不。但是肝血證病在本脈，而陽火之象不著；肝陰虛證，乙癸同源，常常肝腎陰虛并見，虛陽偏亢，癥見熱象。故治亦有別，肝血虛治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛治當滋腎養(yǎng)肝，佐以清熱潛陽之品。再者，肝陰虛證與肝火熾盛證亦當鑒別，因前者屬虛熱，后者屬實火，所以這是二者最大的區(qū)別。

肝氣郁滯、肝火熾盛、肝血虛、肝陰虛、肝陽上亢、肝風內(nèi)動諸證常同出一源，是疾病發(fā)展過程中的不同階段，它們之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。從發(fā)病機理上看，肝氣郁滯證是其基礎(chǔ)證型。臨證時應(yīng)根據(jù)各個證候的臨床表現(xiàn)特征，仔細進行辨別。同時，還應(yīng)分析其內(nèi)在聯(lián)系，注意病情的不斷變化，及時、準確地作出診斷。

五、肝陽上亢證

肝陽上亢證是指肝腎陰虧，肝陽亢擾于上，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為特征的上實下虛證候。

〖臨床表現(xiàn)〗眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。

〖證候分析〗本證多因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏亢；或長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液；或平素腎陰虧虛，或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢所致。辨證時應(yīng)該注意一方面有肝陽升發(fā)太過的見癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢）；另一方面有肝腎陰虛見癥（腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細數(shù)）。臨床常以肝陽亢于上（頭目眩暈、脹痛），腎陰虧于下（頭重腳輕，腰膝酸軟）為辨證要點。

值得提及的是：肝陽上亢證與肝火熾盛證在證候和病機上有近似之處，因火性炎上，陽氣亦亢于上，故均以頭面部癥狀突出。其區(qū)別在于：肝火熾盛以目赤頭痛，脅肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黃等火熱證候為主，病程較短，病勢較急，陰虛證候不突出，病情純屬實證，是由火熱之邪侵擾所致；肝陽上亢以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長，病勢略緩，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上盛下虛，虛實夾雜，是由氣血逆亂所致。

六、寒滯肝脈證

寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱“肝寒證”。

〖臨床表現(xiàn)〗少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫痛減，遇寒加甚，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈象沉緊或沉弦。

〖證候分析〗本證多因感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。辨證時應(yīng)注意本證一方面有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥（少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮冷痛，或巔頂冷痛，脈沉遲或弦緊）；另一方面有寒邪傷陽見癥（形寒肢冷）。臨床以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊為辨證要點。

七、肝風內(nèi)動證

肝風內(nèi)動證泛指患者所出現(xiàn)的眩暈欲仆、抽搐、震顫等以“動搖”特點為主的一類證候。

根據(jù)病因病性、臨床表現(xiàn)的不同，?？煞譃楦侮柣L證、熱急生風證、陰虛動風證和血虛生風證等。

1、肝陽化風證

肝陽化風證是指肝陽升發(fā)、亢逆無制所致的以眩暈、肢體麻木、震顫、頭脹痛、面赤，甚則突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌強語謇等為主癥的證候。

〖臨床表現(xiàn)〗眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力，甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌強語謇。

〖證候分析〗本證多因肝陽素亢，耗傷陰液，或肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢陰虛日久而化風，從而表現(xiàn)出具有“動搖”特點的證候。辨證時應(yīng)該注意本證一方面有肝陽亢逆無制的動風見癥（眩暈欲仆，肢顫）；另一方面有肝腎陰虧見癥（舌紅脈細，指麻，步履不正）；此外還可見卒中見癥（口眼喎斜，半身不遂，猝倒等）。臨床以素有眩暈等肝陽上亢之癥，繼見突然動風之象為辨證要點。

2、熱極生風證

熱極生風證是指邪熱熾盛，傷津耗液、筋脈失常所表現(xiàn)的以高熱、神昏、抽搐為主要癥狀的證候。屬溫病之血分證。

〖臨床表現(xiàn)〗高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

〖證候分析〗本證多見于外感熱性疾病后期，陰液耗傷，或內(nèi)傷久病、陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。辨證的時候應(yīng)該注意一方面本證有熱灼肝經(jīng)之動風見癥（手足抽搐，頸項強直，角弓反張）；另一方面有熱擾心神見癥（高熱煩躁，發(fā)狂，神志昏迷等）。臨床以高熱兼見動風之象為辨證要點。

3、陰虛動風證

陰虛動風證是指因陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的以眩暈、手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

〖臨床表現(xiàn)〗手足震顫，蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

〖證候分析〗本證多見于外感熱病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。辨證時應(yīng)該注意本證一方面有肝陰不足，筋脈失養(yǎng)的見癥，另一方面還有陰虛內(nèi)熱的見癥。臨床以動風兼陰虛之表現(xiàn)為辨證要點。

4、血虛生風證

血虛動風證是指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的以眩暈、肢體震顫、麻木、拘急、瞤動，瘙癢等動風癥狀為主癥的證候。

〖臨床表現(xiàn)〗眩暈，肢體震顫，麻木，手足拘急，肌肉瞤動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細或弱。

〖證候分析〗本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛、或急慢性失血，而致營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)所致。辨證時應(yīng)該注意本證一方面有肝血虛，筋脈失養(yǎng)的見癥，另一方面還有血虛機體失養(yǎng)的見癥。臨床以動風之象與血虛證共見為辨證要點。

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