肺系疾病

一、 感冒

（一）風(fēng)寒束表證：

1.癥狀

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼

兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白

苔脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊

2.證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。

3.治法：辛溫解表

4.代表方： 荊防達(dá)表湯（《時(shí)氏處方》）或荊防敗毒散（《外科理例》）加減。

5.常用藥： 荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅——宣通肺氣。

（二）風(fēng)熱犯表證

1.癥狀：

主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤

兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕

苔脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)

2.證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

3.治法：辛涼解表

4.代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

5.常用藥：

銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根——清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺氣，化痰利咽。

（三）暑濕傷表證

1.癥狀：

主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛

兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡

苔脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

2.證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

3.治法：清暑祛濕解表

4.代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕解表。用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。

5.常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷——發(fā)汗解表；厚樸、扁豆——化濕和中。

（四）氣虛感冒

1.癥狀： 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無力。

2.證機(jī)概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。

3.治法：益氣解表

4.代表方：參蘇飲加減。

5.常用藥：黨參、甘草、茯苓——補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡——疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔梗——宣肺化痰止咳。

（五）陰虛感冒

1.癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2.證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和。

3.治法：滋陰解表

4.代表方：加減葳蕤湯化裁。

5.常用藥：

玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗——疏表散邪；白薇——清熱和陰。

三、 咳嗽四、（一）外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證

（1）癥狀：

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白

兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證。

苔脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。

（3）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

（4）主方：三拗湯、止嗽散加減。

（5）常用藥：

麻黃——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草——宣肺利氣，化痰止咳。

2、風(fēng)熱犯肺證

（1）癥狀：

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，

兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，

苔脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。

（3）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

（4）主方：桑菊飲加減。

（5）常用藥：

桑葉、菊花、薄荷、連翹——疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉——清肅肺氣，化痰止咳。

3、風(fēng)燥傷肺證

（1）癥狀：

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。

兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，

苔脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。

（3）治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

（4）方藥：桑杏湯加減 .本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。

（5）常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。

（二）內(nèi)傷咳嗽

1、痰濕蘊(yùn)肺證

（1）癥狀：

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，

兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，

苔脈：舌苔白膩，脈象濡滑。

（2）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。

（4）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

（5）常用藥：

法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸——燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——溫肺降氣。

2、痰熱郁肺證

（1）癥狀

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。

兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。

苔脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

（2）證機(jī)概要： 痰熱壅肺，肺失肅降。

（3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

（4）主方：清金化痰湯。本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者。

（5）常用藥：

黃芩、山梔、知母、桑白皮——清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干——清肺化痰。

3、肝火犯肺證

（1）癥狀

主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。

兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。

苔脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

（2）證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。

（3）治法：清肺泄肝，順氣降火。

（4）主方：加減瀉白散

（5）常用藥：

桑白皮、地骨皮、黃芩——清肺熱；山梔、丹皮——瀉肝火；青黛、海蛤殼——化痰熱；粳米、甘草——和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃；蘇子、竹茹、枇杷葉——降逆氣。

4.肺陰虧耗證

（1）癥狀

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。

兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。

苔脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。

（3）治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

（4）方藥：沙參麥冬湯加減。

（5）常用藥：

沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合-滋養(yǎng)肺陰；甘草-甘緩和中；貝母、甜杏仁-潤肺化痰；桑白皮、地骨皮-清肺瀉熱。

五、 哮證六、（一）發(fā)作期

1.寒哮

（1）癥狀

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。

兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。

苔脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（2）證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。

（4）主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。

（5）常用藥：

麻黃、射干——宣肺平喘，化痰利咽；干姜、細(xì)辛、半夏——溫肺化飲降逆；紫苑、款冬——化痰止咳；五味子——收斂肺氣；大棗、甘草——和中。

2、熱哮

（1）癥狀：

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。

兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。

苔脈：舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

（2）證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。

（3）治法： 清熱宣肺，化痰定喘。

（4）主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。

（5）常用藥：

麻黃——宣肺平喘；黃芩、桑白皮——清熱肅肺；杏仁、半夏、款冬、蘇子——化痰降逆；白果——斂肺，并防麻黃過于耗散；甘草——調(diào)和諸藥。

3、寒包熱哮證

（1）癥狀

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆

兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干

苔脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

（2）證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。

（3）治法：解表散寒，清化痰熱。

（4）主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減

（5）常用藥：

麻黃、石膏——散寒解表，宣肺平喘，清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱；厚樸、杏仁——平喘止咳；生姜、半夏——化痰降逆；甘草、大棗——調(diào)和諸藥。

4、風(fēng)痰哮證

（1）癥狀：

主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，

兼癥：咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。

苔脈：舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

（2）證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。

（3）治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

（4）主方：三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實(shí)，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者。

（5）常用藥：

白芥子——溫肺利氣滌痰；蘇子——降氣化痰、止咳平喘；萊菔子——行氣祛痰；麻黃——宣肺平喘；杏仁、僵蠶——祛風(fēng)化痰；厚樸、半夏、陳皮——降氣化痰；茯苓——健脾化痰。

（二）緩解期

1、肺脾氣虛證

（1）癥狀：

主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。

兼癥：痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。

苔脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。

（2）證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。

（3）治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。

（4）主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯。 （5） 常用藥：

黨參、白術(shù)——健脾益氣； 山藥、苡仁、茯苓——甘淡補(bǔ)脾； 法半夏、桔皮——燥濕化痰； 五味子——斂肺氣；甘草——補(bǔ)氣調(diào)中。

2、肺腎兩虛證

（1）癥狀：

主癥：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利。

兼癥：咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。

苔脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

（2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。

（3） 治法：補(bǔ)肺益腎。

（4）主方：生脈地黃湯合金水六君煎。或金匱腎氣丸；

（5）常用藥：

熟地、山萸肉、胡桃肉——補(bǔ)腎納氣；人參、麥冬、五味子——補(bǔ)益肺之氣陰；茯苓、甘草——益氣健脾；半夏、陳皮——理氣化痰。

七、 喘證八、（一）實(shí)喘：1、風(fēng)寒襲肺

（1）癥狀特點(diǎn)：

喘咳氣急，胸部脹悶——風(fēng)寒之邪從口鼻上受，或從皮毛而入，內(nèi)合于肺，邪實(shí)氣壅，肺失宣降咳嗽，痰多稀薄色白——寒邪傷肺，津液失于輸布，停聚成痰；初起多兼惡寒，頭痛，無汗——風(fēng)寒束表，皮毛閉塞；口不渴、舌淡苔薄白，脈浮緊——風(fēng)寒在表，尚未化熱

（2）病機(jī)：風(fēng)寒壅肺，肺氣不宣。

（3）治法：宣肺散寒平喘。

（4）方藥：麻黃湯加減。

（5）常用藥

麻黃、桂枝、細(xì)辛——溫肺散寒；陳皮、杏仁、蘇子、川樸——化痰利氣。

2、表寒里熱

（1）癥狀及分析：

喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛——寒邪束表，肺有郁熱，肺氣上逆。

咳痰稠粘不爽——痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅。

形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴——熱為寒郁，不得外泄。

苔薄白罩黃邊紅，脈浮數(shù)（滑）——表寒肺熱夾雜。

（2）病機(jī)：外寒里熱，肺氣壅實(shí)，失于宣降

（3）治法：宣泄肺熱。

（4）方藥：麻杏石甘湯加味。

3、痰熱郁肺

（1）癥狀及分析：

喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃——邪熱壅肺，蒸液成痰，肅降無權(quán)。

或有血痰——熱傷肺絡(luò)。

伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅——痰熱郁蒸于肺。

尿赤澀，大便或秘——里熱壅盛。

舌苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱之征。

（2）病機(jī)：痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降無權(quán)

（3）治法：清泄痰熱。

（4）例方：桑白皮湯加減。

桑白皮、黃芩——清肺化痰；黃連、梔子——清泄里熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子——化痰利氣。

4、痰濁阻肺

（1）證候特點(diǎn)：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利——中陽不運(yùn)，積濕生痰， 痰濁壅肺，肺失宣降。

嘔惡，納呆，口粘不渴——痰濕蘊(yùn)阻中焦，脾胃不和

舌苔白膩，脈滑——痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象

（2）病機(jī)：痰濁壅肺，肺氣失降。

（3）治法：化痰降氣平喘。

（4）例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

5、肺氣郁閉

（1）證候特點(diǎn)：每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每伴有心神失常之征。

癥狀表現(xiàn)：平素憂郁氣結(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著——郁怒傷肝，肝的氣沖逆犯肺，肺失肅降；甚至胸悶而痛——肝失疏泄，絡(luò)氣不和或伴有失眠，心悸——心肝氣郁苔薄，脈弦——氣郁之象

（2）病機(jī)：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。

（3）治法：開郁降氣平喘。

（4）例方：五磨飲子加減。

五磨飲子（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼）為《醫(yī)方集解》方。

（二）虛喘

1、肺虛

（1）證候特點(diǎn)：喘促短氣，動(dòng)則加重，言語無力，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)——肺氣不足，氣失所主， 氣不化津，衛(wèi)外不固；舌淡紅，脈象軟弱——氣虛之象或咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅——肺陰不足，虛火上炎舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)——陰虛火旺之象

（2）病機(jī)：肺氣虛弱，氣無所主。

（3）治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

（4）例方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減

補(bǔ)肺湯《永類鈐方》：（人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）功能補(bǔ)益肺氣，治短氣、喘咳、少氣不足以息。

2、腎虛

（1）證候特點(diǎn)：腎虛攝納失常，呼多吸少，動(dòng)則尤甚。

喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚——久病肺虛及腎，氣失攝納形瘦神憊，氣不得續(xù)——腎虛精氣耗損汗出——腎陽既衰，衛(wèi)外之陽不固肢冷面青——陽虛失于溫養(yǎng)舌淡，脈沉細(xì)——腎陽虛弱之征

（2）病機(jī)：腎虛精虧，攝納無權(quán)。

（3）治法：補(bǔ)腎納氣。

（4）例方：金匱腎氣丸、參蛤散加減。

方中用六味地黃丸補(bǔ)腎精，加附桂溫補(bǔ)腎陽。參蛤散《濟(jì)生方》：納氣補(bǔ)腎，用于喘咳乏力，動(dòng)則為甚，吸氣難降者。人參——大補(bǔ)元?dú)猓?蛤蚧，補(bǔ)肺益腎。

九、 肺脹十、（一）痰濁壅肺證

1、癥狀：

主證：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫。

兼證：畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力。

苔脈：舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

2、證機(jī)概要： 肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。

3、治法：化痰降氣，健脾益肺。

4、代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。

5、常用藥：蘇子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚樸、陳皮燥濕化痰，行氣降逆；白術(shù)、茯苓、甘草運(yùn)脾和中。

（二）痰熱郁肺證

1、癥狀：

主證：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯。

兼證：或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干。

苔脈：舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

2、證機(jī)概要：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。

3、治法：清肺化痰，降逆平喘。

4、代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

5、常用藥：麻黃宣肺平喘，黃芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁熱；杏仁、半夏、蘇子化痰降氣平喘。

（三）痰蒙神竅證

1、癥狀：

主證：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安。撮空理線，嗜睡，甚則昏迷。

兼證：或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。

苔脈：苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

2、證機(jī)概要：痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)。

3、治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。

4、代表方：滌痰湯加減。

5、常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星滌痰熄風(fēng)；竹茹、枳實(shí)清熱化痰利隔；菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金開竅化痰降濁。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

（四）陽虛水泛證

1、癥狀：

主證：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水。

兼證：脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫。

苔脈：苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

2、證機(jī)概要：心腎陽虛，水飲內(nèi)停。

3、治法：溫腎健脾，化飲利水。

4、代表方：真武湯合五苓散加減。

5、常用藥：附子、桂枝溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水，赤芍活血化瘀。

（五）肺腎氣虛證

1、癥狀：

主證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥。

兼證：咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝。

苔脈：舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。

2、證機(jī)概要： 肺腎兩虛，氣失攝納。

3、治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

4、代表方：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。

5、常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草補(bǔ)肺；冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍益腎；五味子收斂肺氣；靈磁石、沉香納氣歸元；紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅化痰降氣。

十一、 肺癆十二、（一）肺陰虧損證

1、癥狀：

主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗。

兼癥：皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。

苔脈：苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。

3、治法：滋陰潤肺。

4、方藥：月華丸加減。

5、常用藥：

北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合——滋陰補(bǔ)肺；白芨——補(bǔ)肺生肌止血；百部——潤肺止咳、抗癆殺蟲。

（二）虛火灼肺證

1、癥狀：

主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多。

兼證：口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。

苔脈：舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，血熱妄行。

3、治法：滋陰降火。

4、方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

5、常用藥：南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰潤肺止咳；百部、白芨補(bǔ)肺止血，抗癆殺蟲；生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。

（三）氣陰耗傷證

1、癥狀：

主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅。

兼證：午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色晄白顴紅。

苔脈：舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

2、證機(jī)概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺失清肅，脾不健運(yùn)。

3、治法：益氣養(yǎng)陰。

4、方藥：保真湯、參苓白術(shù)散加減。

5、常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)肺益脾，培土生金；北沙參、川百合、大麥冬滋養(yǎng)肺陰；地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥；白芨、百合補(bǔ)肺止咳，抗癆殺蟲；紫菀、冬花、蘇子溫潤肺金，止咳化痰。

（四）陰陽虛損證

1、癥狀：

主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗。

兼證：聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。

苔脈：苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

2、證機(jī)概要：肺癆病久，陰傷及陽，肺脾腎三臟俱損。

3、治法：滋陰補(bǔ)陽。

4、方藥：補(bǔ)天大造丸加減。

5、常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣；麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰；阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜版培補(bǔ)陰精；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓。

心系疾病

十三、 胸痹十四、（一）心血瘀阻證

1、癥狀：

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心。

兼癥：痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重。

苔脈：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。

2、證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。

3、治法：活血化瘀，通脈止痛。

4、例方：血府逐瘀湯加減。

5、常用藥：

川芎、桃仁、紅花、赤芍——活血化瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛夕——暢調(diào)氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地——補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香、郁金——理氣止痛。

（二）氣滯心胸證

1、癥狀：

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛尤定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。

兼癥：脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。

苔脈：苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

2、證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和。

3、治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。

4、例方：柴胡疏肝散加減。

5、常用藥：

四逆散——疏肝理氣；香附、陳皮——理氣解郁；川芎——活血通脈。

（三）痰濁閉阻證

1、癥狀：

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。

兼癥：倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。

苔脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

2、證機(jī)概要：痰濁盤鋸，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

3、治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

4、例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

5、常用藥：

栝蔞、薤白——化痰通陽、行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹——清化痰熱；人參、茯苓、甘草——健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實(shí)——理氣寬胸。

（四）陰寒凝心證

1、癥狀：

主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。

兼癥：形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。

苔脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

2、證機(jī)概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽不振。

3、治法：辛溫散寒，振通心陽。

4、例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。

5、常用藥：

桂枝、細(xì)辛——溫散寒邪，通陽止痛；薤白、括萎——化痰通陽、行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥、甘草——養(yǎng)血活血；枳實(shí)、厚樸——理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營。

（五）心氣不足證

1、癥狀：

主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。

兼癥：倦怠乏力，聲息低微，面色白光白，易汗出。

苔脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

2、證機(jī)概要：心氣不足，鼓動(dòng)無力，血行瘀滯。

3、治法：益氣通脈，鼓動(dòng)心陽。

4、例方：生脈散合保元湯加減。

5、常用藥：

人參、黃芪、炙甘草——大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈；桂枝——溫通心陽；麥冬——滋養(yǎng)心血；五味子——收斂心氣。

（六）心腎陰虛證

1、癥狀：

主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐。

兼癥：腰痠膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘。

苔脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

2、證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。

3、治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

4、例方：天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯。

5、常用藥：

生地、玄參、天冬、麥冬——滋水養(yǎng)陰，以瀉虛火；人參、炙甘草、茯苓——益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志——交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠——滋養(yǎng)心血，而通心脈。

（七）心陽虛衰證

1、癥狀：

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚。

兼癥：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。

苔脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

2、證機(jī)概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯。

3、治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。

4、例方：參附湯合桂枝甘草湯。

5、常用藥：

人參——大補(bǔ)元?dú)?；附?mdash;—溫補(bǔ)真陽；桂枝——振奮心陽；炙甘草——益氣通脈。

十五、 心悸十六、（一）心虛膽怯證

1、癥狀：

主癥： 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。

兼癥： 不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。

苔脈： 苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

2、證機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。

3、治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

4、例方：平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。

5、常用藥：

朱砂、龍齒、琥珀——鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神——養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥——益氣壯膽；天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂——鼓舞氣血生長之效，五味子——收斂心氣。

（二）心血不足證

1、癥狀：

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?/p>

兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少

苔脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。

2、證機(jī)概要：心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧。

3、治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

4、例方：歸脾湯加減。

5、常用藥：

黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣健脾；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉——補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁——寧心安神；木香——理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。

（三）陰虛火旺

1、癥狀：

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重。

兼癥：耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒?/p>

苔脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神。

3、治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

4、例方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

5、常用藥：

生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參——補(bǔ)血養(yǎng)心；人參、炙甘草——補(bǔ)益心氣；黃連——清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁——安養(yǎng)心神；五味子——收斂耗散之心氣；桔梗——引藥上行，以通心氣。

（四）心陽不振證

1、癥狀：

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。

兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。

苔脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。

2、證機(jī)概要：久病體虛，損傷心陽，心陽不振，無以溫養(yǎng)心神。

3、治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

4、例方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

5、常用藥：

桂枝、附片——溫振心陽；人參、黃芪——益氣助陽；麥冬、枸杞——滋陰，取陽得陰助其生化無窮之意；炙甘草——益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神定悸。

（五）水飲凌心證

1、癥狀：

主癥： 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。

兼癥： 下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。

苔脈： 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

2、證機(jī)概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

3、治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

4、例方：苓桂術(shù)甘湯加減。

5、常用藥：

澤瀉、豬苓、車前子、茯苓——淡滲利水；桂枝、炙甘草——通陽化氣；人參、白術(shù)、黃芪——健脾益氣助陽；遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁——寧心安神。

（六）瘀阻心脈證

1、癥狀：

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺。

兼癥：唇甲青紫。

苔脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

2、證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。

3、治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

4、例方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

5、常用藥：

桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎——活血化瘀；延胡素、香附、青皮——理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸——養(yǎng)血活血；桂枝、甘草——通心陽；龍骨、牡蠣——鎮(zhèn)心神。

（七）痰火擾心證

1、癥狀：

主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁。

兼癥：失眠為夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤。

苔脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

2、證機(jī)概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。

3、治法：清熱化痰，寧心安神。

4、例方：黃連溫膽湯加減。

5、常用藥：

黃連、山梔——苦寒瀉火，清心除煩；竹茹、半夏、膽南星、全栝蔞、陳皮——清化痰熱、和胃降逆；生姜、枳實(shí)——下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣——寧心安神。

脾胃系疾病

十七、 胃痛十八、（一）寒邪客胃證

1、癥狀

主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；

兼癥：口淡不渴，或喜熱飲；

舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。

2、證機(jī)概要：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。

3、治法：溫胃散寒，行氣止痛。

4、代表方：良附丸加味。

5、常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒，香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。

（二）飲食傷胃證

1、癥狀：

主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按；

兼癥：噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒；

舌脈：舌苔厚膩，脈滑。

2、證機(jī)概要：飲食滯停，胃氣阻塞。

3、治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

4、代表方：保和丸加減。

5、常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯，茯苓、半夏、陳皮和胃化濕，連翹散結(jié)清熱。

（三）肝氣犯胃證

1、癥狀：

主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚

兼癥：噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢；

舌脈：舌苔多薄白，脈弦。

2、證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

3、治法：疏肝解郁，理所止痛。

4、代表方：柴胡疏肝散加減。

5、常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。

（四）脾胃濕熱證

1、癥狀：

主癥：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫；

兼癥：脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢；

舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯。

3、治法：清化濕熱，理氣和胃。

4、代表方：清中湯加減。

5、常用藥：黃連、梔子清熱燥濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳皮、甘草理氣和中。

（五）瘀血停胃證

1、癥狀：

主癥：胃脘疼痛，如針刺、似刀割

兼癥：痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，

舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

2、證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。

3、治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。

4、代表方：失笑散合丹參飲加減。

5、常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。

（六）胃陰不足證

1、癥狀：

主癥：胃脘隱隱灼痛；

兼癥：似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，

舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。

3、治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

4、代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

5、常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。

（七）脾胃虛寒證

1、癥狀：

主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按；

兼癥：空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏?。?/p>

舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

2、證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。

3、治法：溫中健脾，和胃止痛。

4、代表方：黃芪建中湯加減。

5、常用藥：黃芪補(bǔ)中益氣，桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。

十九、 泄瀉（包括小兒泄瀉）

二十、（一）寒濕內(nèi)盛證（風(fēng)寒瀉）

1.癥狀：

主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣。

兼證：脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或苔薄白，脈浮。

2.證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。

3.治法：散寒化濕。

4.主方：藿香正氣散加減。

5、常用藥：

藿香——辛溫散寒，芳香化濁

白術(shù)、茯苓、甘草——健脾化濕

半夏、陳皮——理氣祛濕，和中止嘔；厚樸、大腹皮——理氣除滿；紫蘇、白芷、桔梗——解表散寒，疏利氣機(jī)；

（二）濕熱傷脾證（濕熱瀉）

1.癥狀：

主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢。

兼癥：肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

2、證機(jī)概要：濕熱互結(jié)，損傷脾胃，傳化失常。

3、治法：清熱利濕。

4、主方：葛根芩連湯加減。

5、常用藥：

葛根——解肌清熱，煨用且能升清止瀉；黃芩、黃連——苦寒清熱燥濕；甘草——甘緩和中；車前草、苦參——清熱除濕、利水止瀉

（三）食滯腸胃證（傷食瀉）

1、癥狀：

主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。

兼癥：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。

舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

2、證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。

3、治法：消食導(dǎo)滯。

4、主方：保和丸加減。

5、常用藥：

神曲、山楂、萊菔子——消食和胃；

半夏、陳皮——和胃降逆；茯苓——健脾祛濕；連翹——清熱散結(jié)；可加谷芽、麥芽——增強(qiáng)消食功效

（四）肝氣乘脾證

1.癥狀：

主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。

兼癥：腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。

舌脈：舌淡紅，脈弦。

2、證機(jī)概要：肝氣乘脾，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)。

3、治法：抑肝扶脾。

4、主方：痛瀉要方加減。

5、常用藥：

白芍——養(yǎng)血柔肝；白術(shù)——健脾補(bǔ)虛；陳皮——理氣醒脾；防風(fēng)——升清止瀉

（五）脾胃虛弱證（脾虛瀉）

1.癥狀：

主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)。

兼癥：食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

2、證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。

3、治法：健脾益氣，化濕止瀉。

4、主方：參苓白術(shù)散加減。

5、常用藥：

人參、白術(shù)、茯苓、甘草——健脾益氣；砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁——理氣健脾化濕；

（六）腎陽虛衰證（脾腎陽虛瀉）

1.癥狀：

主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。

兼癥：形寒肢冷，腰膝酸軟。

舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。

2、證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。

3、治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

4、主方：四神丸加減（合附子理中湯）。

5、常用藥：

補(bǔ)骨脂——溫補(bǔ)腎陽；肉豆蔻、吳茱萸——溫中散寒；五味子——收斂止瀉；

二十一、 痢疾二十二、（一）濕熱痢

1、癥狀：

主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。

兼癥：肛門灼熱，小便短赤。

舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。

3、治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。

4、主方：芍藥湯加減。

5、常用藥：

芍藥、當(dāng)歸、甘草——行血和營，以治膿血；木香、檳榔、大黃——行氣導(dǎo)滯，以除后重；黃芩、黃連——清熱燥濕解毒；少佐肉桂——辛溫通結(jié)；加用金銀花——增強(qiáng)清熱解毒之效

（二）疫毒痢

1、癥狀：

主癥：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著。

兼癥：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

2、證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

3、治法：清熱解毒，涼血除積。

4、主方：白頭翁湯合芍藥湯加減。

5、常用藥：

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮——清熱化濕，涼血解毒；金銀花、地榆、牡丹皮——增強(qiáng)清熱涼血；芍藥、甘草——調(diào)營和血；木香、檳榔——調(diào)氣導(dǎo)滯；

（三）寒濕痢

1、癥狀：

主癥：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾亍?/p>

兼癥：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。

舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

2、證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。

3、治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

4、主方：不換金正氣散加減。

5、常用藥：

藿香——芳香化濕；蒼術(shù)、半夏、厚樸——運(yùn)脾燥濕；炮姜、桂枝——溫中散寒；陳皮、大棗、甘草——行氣散滿，健脾和中；木香、枳實(shí)——理氣導(dǎo)滯；

（四）陰虛痢

1、癥狀：

主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)。

兼癥：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。

舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸失職。

3、治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。

4、主方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。

5、常用藥：

黃連、黃芩、阿膠——清熱堅(jiān)陰止??；芍藥、甘草、當(dāng)歸——養(yǎng)血和營，緩急止痛；少佐干姜——制芩連苦寒太過；可加瓜蔞——潤腸而滑利氣機(jī)

（五）虛寒痢

1、癥狀：

主癥：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁。

兼癥：肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟。

舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

2、證機(jī)概要：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。

3、治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

4、主方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。

5、常用藥：

人參、白術(shù)、干姜、肉桂——溫腎暖脾；粳米、炙甘草——溫中補(bǔ)脾；訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂——收澀固脫；當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血行血；木香——行氣止痛

（六）休息痢

1.癥狀：

主癥：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍。

兼癥：腹脹食少，倦怠嗜臥。

舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

2、證機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。

3、治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。

4、主方：連理湯加減。

5、常用藥：

人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草——溫中健脾；黃連——清除腸中濕熱余邪；枳實(shí)、木香、檳榔——行氣化滯；

二十三、 腹痛二十四、（一）寒邪內(nèi)阻證

1、癥狀：

主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減。

兼癥：口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

2、證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。

3、治法：散寒溫里，理氣止痛。

4、主方：良附丸合正氣天香散加減。5、常用藥：高良姜、干姜、紫蘇——溫中散寒；烏藥、香附、陳皮——理氣止痛

（二）濕熱壅滯證

1、癥狀：

主癥：腹痛拒按。

兼癥：煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

2、證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。

3、治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

4、主方：大承氣湯加減。

5、常用藥：

大黃——攻下燥屎；芒硝——咸寒瀉熱，軟堅(jiān)散結(jié)；厚樸、枳實(shí)——導(dǎo)滯消痞。

（三）飲食積滯證

1、癥狀：

主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按。

兼癥：噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)。

舌脈：舌苔厚膩，脈滑。

2、證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，氣機(jī)失調(diào)，升降不利。

3、治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

4、主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

5、常用藥：

大黃、枳實(shí)、神曲——消食導(dǎo)滯；

黃芩、黃連、澤瀉——清熱化濕；

白術(shù)、茯苓——健脾助運(yùn)。

（四）肝郁氣滯證

1、癥狀：

主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止。

兼癥：得噯氣、矢氣疼痛則舒，遇憂思惱怒則劇，情緒急躁易怒。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

2、證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，升降失司。

3、治法：疏肝解郁，理氣止痛。

4、主方：柴胡疏肝散加減。

5、常用藥：

柴胡、枳殼、香附、陳皮——疏肝理氣；芍藥、甘草——緩急止痛；川芎——行氣活血。

（五）瘀血內(nèi)停證

1、癥狀：

主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈。

兼癥：飲食較差，食后疼痛加劇，大便不爽，或大便色黑。

舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。

2、證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。

3、治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

4、主方：血府逐瘀湯加減。

5、常用藥：

桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍——祛瘀活血；當(dāng)歸、生地、甘草——養(yǎng)血和營；柴胡、枳殼、桔梗——理氣止痛。

（六）中虛臟寒證

1、癥狀：

主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按。

兼癥：形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

2、證機(jī)概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。

3、治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

4、主方：小建中湯加減。

5、常用藥：桂枝、生姜溫陽散寒，飴糖、大棗甘溫補(bǔ)中，芍藥、炙甘草緩急止痛。

二十五、 脅痛二十六、（一）肝氣郁結(jié)證

1.癥狀

主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。

兼癥：胸悶腹脹，噯氣，納減，口苦。

舌脈：舌苔薄白，脈弦。

2.病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。

3.治法：疏肝理氣。

4.代表方：柴胡疏肝散加減。

5.常用藥：

柴胡、枳殼、香附、川棟子——疏肝理氣止痛；白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金——活血行氣通絡(luò)；

（二）肝膽濕熱證

1.癥狀

主癥：脅痛脹痛或灼熱疼痛。

兼癥：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，或身目發(fā)黃，身熱惡寒。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。

3.治法：清熱利濕。

4.代表方：龍膽瀉肝湯加減。

5.常用藥

龍膽草——清利肝膽濕熱；山梔、黃芩——清肝瀉火；川棟子、枳殼、延胡索——疏肝理氣止痛；澤瀉、車前子——滲濕清熱

（三）瘀血阻絡(luò)證

1.癥狀

主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。

兼癥：脅下或見癥塊。

舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

2.病機(jī)：瘀血停著，肝絡(luò)痹阻。

3.治法：祛瘀通絡(luò)。

4.代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

5.常用藥：

當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀，消腫止痛；柴胡、枳殼——疏肝理氣止痛；五靈脂、延胡索——散瘀活血止痛；三七——活血通絡(luò)、去瘀生新。

（四）肝絡(luò)失養(yǎng)

1.癥狀：

主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遏勞加重。

兼癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！?/p>

舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。

2.病機(jī)：肝腎陰虧，精血耗傷。

3.治法：養(yǎng)陰柔肝。

4.代表方：一貫煎加減。

5.常用藥：

生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬——滋陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；川棟子、延胡索——理氣和絡(luò)止痛；

二十七、 黃疸二十八、（一）陽黃

1.熱重于濕證

（1）癥狀：

主癥：身目俱黃，黃色鮮明。

兼癥：發(fā)熱口渴，或見心中懊忄農(nóng) ，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。

舌脈：舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

（2）病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

（3）治法：清熱通腑，利濕退黃。

（4）代表方：茵陳蒿湯加減。

（5）常用藥：

茵陳蒿——清熱利濕退黃之要藥；

梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英——清熱瀉下；茯苓、滑石、車前草——利濕清熱

2.濕重于熱證

（1）癥狀：

主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明。

兼癥：頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃。

舌脈：脈象濡數(shù)或濡緩。

（2）病機(jī)：濕遏熱伏，中焦受困，膽汁不循常道，溢于肌膚。

（3）治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。

（4）代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

（5）常用藥：

藿香、白蔻仁、陳皮——芳香化濁，行氣悅脾；茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹——利濕熱退黃。

3.膽腑郁熱證

（1）癥狀

主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明。

兼癥：上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘。

舌脈：苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

（2）病機(jī)：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失泄，膽汁泛溢肌膚。

（3）治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

（4）代表方：大柴胡湯加減。

（5）常用藥：

柴胡、黃芩、半夏——和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實(shí)——通腑泄熱；郁金、佛手、茵陳、山梔——疏肝利膽退黃；白芍、甘草——緩急止痛。

4.疫毒熾盛證（急黃）

（1）癥狀

主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚搔癢。

兼癥：高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

（2）病機(jī)：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

（3）治法：清熱解毒，涼血開竅。

（4）代表方：《千金》犀角散加味。

（5）常用藥：

犀角（用水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮——清熱涼血解毒；茵陳、土茯苓——利濕熱清退黃。

（二）陰黃

1.寒濕阻遏證

（1）癥狀：

主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏。

兼癥：脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴。

舌脈：舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。（2）病機(jī)：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄，膽汁外溢肌膚。

（3）治法：溫中化濕，健脾和胃。

（4）代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

（5）常用藥：

附子、白術(shù)、干姜——溫中健脾化濕；茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓——利濕退黃。

2.脾虛濕滯證

（1）癥狀：

主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤。

兼癥：肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄。

舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄，脈濡細(xì)。

（2）病機(jī)：黃疸日久，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，濕滯殘留。

（3）治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

（4）代表方：黃芪建中湯加減。本方可溫中補(bǔ)虛，調(diào)養(yǎng)氣血，適用于氣血虧虛，脾胃虛寒之證。

（5）常用藥：

黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)——益氣溫中；當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗——補(bǔ)養(yǎng)氣血；茵陳、茯苓——利濕退黃。

二十九、 鼓脹三十、（一）氣滯濕阻證

1.癥狀：

主癥： 腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，

兼癥 ：飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，

舌苔脈象：舌苔薄白膩，脈弦。

2.證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。

3.治法： 疏肝理氣，運(yùn)睥利濕。

4.方藥： 柴胡疏肝飲或胃苓湯加減。

5.常用藥：柴胡、香附、郁金、青皮——疏肝理氣；川芎、白芍——養(yǎng)血和血；蒼術(shù)、厚樸、陳皮——運(yùn)脾化濕消脹；茯苓、豬苓——利水滲濕。

（二）水濕困脾證

1.癥狀：

主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，

兼癥：顏面微浮，下肢浮腫，脘擔(dān)痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，

舌苔脈象：舌苔白膩，脈緩。

2.證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停。

3.治法：溫中健脾，行氣利水。

4.方藥：實(shí)脾飲。

5.常用藥：白術(shù)、蒼術(shù)、附子、干姜——振奮脾陽，溫化水濕；厚樸、木香、草果、陳皮——行氣健脾除濕；連皮茯苓、澤瀉——利水滲濕。

（三）水熱蘊(yùn)結(jié)證

1.癥狀

主癥： 腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，

兼癥： 煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，

舌苔脈象： 舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)。

2. 證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。

3. 治法：清熱利濕，攻下逐水。

4. 方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

5.常用藥：茵陳、金錢草、山梔、黃柏——清化濕熱；蒼術(shù)、厚樸、砂仁——行氣健脾化濕；大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石——分利二便。

（四）瘀結(jié)水留證

1.癥狀：

主癥： 脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下結(jié)痛如針刺，

兼癥： 面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現(xiàn)血痣，口干不欲飲水，或見大便色黑，

舌苔脈象：舌質(zhì)紫黯，或有紫斑，脈細(xì)澀或芤。

2.證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。

3.治法：活血化瘀、行氣利水。

4. 方藥：調(diào)營飲加減。

5.常用藥：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、鱉甲——化瘀散結(jié)；大腹皮——行氣消脹；馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓——化瘀利水。

（五）陽虛水盛證

1.癥狀：

主癥：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，

兼癥：面色蒼黃，或呈胱白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，

舌脈：舌體胖、質(zhì)紫、苔淡白，脈沉細(xì)無力。

2.證機(jī)概要：脾腎陽虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。

3.治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。

4 方藥：附于理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

5.常用藥：附子、干姜、人參、白術(shù)、鹿角片、葫蘆巴——溫補(bǔ)脾腎；

茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子——利水消脹。

（六）陰虛水停證

1.癥狀：

主癥：腹大脹滿，或見青筋暴露，

兼癥 ：面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，

苔脈： 舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。

2.證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。

3.治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

4.方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。

5.常用藥：沙參、麥冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮實(shí)子——滋養(yǎng)腎陰；豬苓、茯苓、澤瀉、玉米須——淡滲利濕。

肝膽病癥

三十一、 積聚三十二、（一）聚證

1.肝氣郁結(jié)證

（1）癥狀：

主癥 ： 腹中結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，

兼癥： 脘脅脹悶不適，

舌苔脈象：苔薄，脈弦等。

（2）證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。

（3）治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

（4）方藥：逍遙散、本香順氣散（《沈氏尊生書》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、砂仁、桂心、川芎）加減。

（5）常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；

香附、青皮、枳殼、郁金、臺(tái)烏藥——行氣散結(jié)。

2.食滯痰阻證

（1）癥狀：

主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，

兼癥：便秘，納呆，

舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。

（2）證機(jī)概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。

（3）治法： 理氣化痰，導(dǎo)滯通便。

（4）方藥： 以六磨湯（《證治準(zhǔn)繩》沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃）為主方。

（5）常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)——導(dǎo)滯通便；沉香、木香、烏藥——行氣化痰。

（二）積證

1.氣滯血阻證

（1）癥狀

主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質(zhì)軟不堅(jiān)

兼癥：胸脅脹滿，

舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點(diǎn)。

（2）證機(jī)概要：氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊。

（3）治法：理氣消積，活血散瘀。

（4）方藥：金鈴子散合失笑散加減。

（5）常用藥：柴胡、青皮、川楝子——行氣止痛；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂——活血散瘀。

2.瘀血內(nèi)結(jié)證

（1）癥狀：

主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，

兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。

舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

（2）證機(jī)概要：瘀結(jié)成塊，正氣漸損，脾運(yùn)不健。

（3）治法：祛瘀軟堅(jiān)，兼調(diào)脾胃。

（4）方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。

（5）常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿——活血化瘀消積；香附、烏藥、陳皮——行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草——健脾扶正。

3.正虛瘀結(jié)證

（1）癥狀：

主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，

兼癥：飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫；

舌苔脈象：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

（2）證機(jī)概要：癥積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。

（3）治法： 補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

（4）方藥：八珍湯合化積丸加減。

（5）常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草——補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎——益血；三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂——活血化瘀消癥；

香附、檳榔——行氣以活血。

三十三、 水腫三十四、（一）陽水

1.風(fēng)水相搏證

（1）癥狀：

主癥： 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢(shì)迅速，按之水腫凹陷易恢復(fù)。

兼癥：惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，伴咽喉紅腫疼痛，或兼惡寒，咳喘。

苔脈：舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；舌苔薄白，脈浮滑或緊，亦可見沉脈。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。

（3）治法： 疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

（4）方藥： 越婢加術(shù)湯加減。

（5）常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍——疏風(fēng)宣肺；白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子——淡滲利水；石膏、桑白皮、黃芩——清熱宣肺。

2.濕毒侵淫證

（1）癥狀：

主癥： 眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛。

兼癥：小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱

苔脈：舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

（2）證機(jī)概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

（3）治法： 宣肺解毒，利濕消腫。

（4）：方藥： 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

（5）常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水；銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清熱解毒。

3.水濕浸漬證

（1）癥狀：

主癥：全身水腫，身體困重，下肢明顯，按之沒指，小便短少，起病緩慢，病程較長。

兼癥：胸悶，納呆，泛惡。

苔脈：苔白膩，脈沉緩。

（2）證機(jī)概要： 水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。

（3）治法： 健脾化濕，通陽利水。

（4）方藥： 五皮飲合胃苓湯。

（5）常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化濕行水；

蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果——燥濕健脾；桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉——溫陽化氣行水。

4.濕熱壅盛證

（1）癥狀：

主癥： 遍體浮腫，皮膚繃急光亮。

兼癥：胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。

苔脈：苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

（2）證機(jī)概要： 濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。

（3）治法： 分利濕熱。

（4）方藥： 疏鑿飲子。

（5）常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏風(fēng)解表，發(fā)汗消腫；豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏——清熱利尿消腫；商陸、檳榔、生大黃——通便逐水消腫。

（二）陰水

1.脾陽虛衰證

（1）癥狀：

主癥：腰以下腫甚，按之凹陷不易起。

兼癥：脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。

苔脈：舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

（2）證機(jī)概要： 脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。

（3）治法： 健脾溫陽利水。

（4）方藥： 實(shí)脾飲。

（5）常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝——溫陽散寒利水；白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗——健脾補(bǔ)氣；茯苓、澤瀉、車前子、木瓜——利水消腫；木香、厚樸、大腹皮——理氣行水。

2.腎陽衰微證

（1）癥狀：

主癥：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起。

兼癥：腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或觥白，心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。

苔脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。

（2）證機(jī)概要： 脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

（3）治法： 溫腎助陽，化氣行水。

（4）方藥： 濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

（5）常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾——溫補(bǔ)腎陽；白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便；牛膝——引藥下行。

3.瘀水互結(jié)證

（1）癥狀：

主癥： 水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主。

兼癥：皮膚瘀斑，腰部刺痛或伴血尿。

苔脈：舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。

（2）證機(jī)概要： 血水瘀塞經(jīng)脈，三焦氣化不利。

（3）治法：活血祛瘀，化氣行水。

（4）代表方： 桃紅四物湯合五苓散。

（5）常用藥： 當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參——養(yǎng)血活血；益母草、紅花、莪術(shù)、桃仁——破血通絡(luò)；桂枝、附子——通陽化氣；茯苓、澤瀉、車前子——利水消腫。

三十五、 淋證三十六、（一）熱淋

1.癥狀

主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤。

兼癥：少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

3.治法：清熱利濕通淋。

4.主方：八正散加減。

5.常用藥：

瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢―――利濕通淋；大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁―――清熱解毒

（二）石淋

1.癥狀：

主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛。

兼癥：少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力；或伴腰腹隱痛，手足心熱。

舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)；或舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。

2.證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

3.治法：清熱利濕、排石通淋。

4.代表方：石葦散加減。

5.常用藥：

瞿麥、萹蓄、通草、滑石―――清熱利濕通淋；金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦―――排石化石；穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血軟堅(jiān)；青皮、烏藥、沉香―――理氣導(dǎo)滯。

（三）血淋

1、 癥狀：2、主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊。

兼癥：小腹或尿道疼痛滿急加劇，或見心煩，口干。

舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。

2.證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

3.治法：清熱通淋，涼血止血。

4.代表方：小薊飲子加減；

5.常用藥：

小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草―――涼血止血；木通、生草梢、山梔、滑石清―――熱瀉火通淋；當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草―――通絡(luò)止血

（四）氣淋

1.癥狀：

主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣。

兼癥：少腹脹滿疼痛，心煩易怒。

舌脈：舌苔薄白，脈弦。

2.證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。

3.治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

4.代表方：沉香散加減。

5.常用藥：

沉香、青皮、烏藥、香附―――疏肝理氣；石葦、滑石、冬葵子、車前子―――利水通淋

（五）膏淋

1.癥狀：

主癥：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。

兼癥：尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2.證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

3.治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

4.代表方：程氏萆薢分清飲加減。

5.常用藥：

萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子―――清熱利濕；飛廉、水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌濁；蓮子芯、連翹芯、丹皮、燈心―――健脾清心

（六）勞淋

1.癥狀：

主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

兼癥：腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

2.證機(jī)概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。

3.治法：補(bǔ)脾益腎。

4.代表方：無比山藥丸加減。

5.常用藥：

黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉―――補(bǔ)氣健脾；茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣―――化濕利水；山茱萸、菟絲子、芡實(shí)、金櫻子、煅牡蠣―――益腎固攝。

三十七、 消渴三十八、（一）肺熱津傷證

1、癥狀：

主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。

舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

2、證機(jī)概要：肺臟燥熱，肺失治節(jié)。

3、治法：清熱潤肺，生津止渴。

4、主方：消渴方。

5、常用藥：

天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁——生津清熱，養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩、知母——清熱降火；

6、加減：

若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。

（二）胃熱熾盛證

1、癥狀：

主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。

兼癥：大便干燥。

舌脈：苔黃，脈滑實(shí)有力。

2、證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，傷耗津液。

3、治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

4、主方：玉女煎或白虎加人參湯。

5、常用藥：

生石膏、知母、黃連、梔子——清胃瀉火；玄參、生地黃、麥冬——滋肺胃之陰；川牛膝——活血化瘀，引熱下行

（三）中氣虧虛證

1、癥狀：

主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少

兼癥：精神不振，四肢乏力

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。

2、證機(jī)概要：中氣不足，脾失健運(yùn)。

3、治法：益氣健脾，生津止渴。

4、主方：七味白術(shù)散。

5、常用藥：

黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、甘草——益氣健脾；木香、藿香醒脾——行氣散津；葛根——升清生津；天冬、麥冬——養(yǎng)陰生津

（四）腎陰虧虛證

1、癥狀：

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。

兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。

舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

3、治法：滋陰固腎。

4、主方：六味地黃丸加減。

5、常用藥：

熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子——固腎益精；淮山藥——滋補(bǔ)脾陰、固攝精微；茯苓——健脾滲濕；澤瀉、丹皮——清泄火熱

（五）陰陽兩虛證

1、癥狀：

主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。

兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)

舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力

2、證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

3、治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

4、主方：金匱腎氣丸。

5、常用藥：

熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子——固腎益精；淮山藥——滋補(bǔ)脾陰、固攝精微；茯苓——健脾滲濕；附子、肉桂——溫腎助陽

三十九、 癭病四十、（一）氣郁痰阻證

1、癥狀：

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹。

兼癥：胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動(dòng)。

舌脈：苔薄白，脈弦。

2、證機(jī)概要：氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻。

3、治法：理氣舒郁，化痰消癭。

4、主方：四海舒郁丸。

5、常用藥：

昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母——化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)；郁金、青木香、青陳皮——疏肝理氣

（二）痰結(jié)血瘀證

1、癥狀：

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消。

兼癥：胸悶，納差。

舌脈：舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

2、證機(jī)概要：痰氣交阻，血脈瘀滯。

3、治法：理氣活血，化痰消癭。

4、主方：海藻玉壺湯。

5、常用藥：

海藻、昆布、海帶——化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草——理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參——養(yǎng)血活血

（三）肝火旺盛證

1、癥狀：

主癥：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑。

兼癥：煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2、證機(jī)概要：氣郁化火，肝火旺盛。

3、治法：清肝泄火，消癭散結(jié)。

4、主方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

5、常用藥：

柴胡疏肝解郁，梔子、丹皮——清泄肝火；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血；白芍——柔肝；牛蒡子——散熱利咽消腫；生牡蠣、浙貝母——化痰軟堅(jiān)散結(jié)；玄參——滋陰降火

4.心肝陰虛

1、癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小、質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：氣火內(nèi)結(jié)，心肝之陰耗傷。

3、治法：滋陰降火，寧心柔肝。

4、代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。

5、常用藥：以生地、沙參、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓益氣寧心，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)肝補(bǔ)血；丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；川楝子疏肝理氣。

四十一、 眩暈四十二、（一）肝陽上亢證

1.癥狀：

主證：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)。

兼證：遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急燥易怒，肢麻震顫。

舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

2.證機(jī)概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。

3.治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)

4.主方：天麻鉤藤飲加減。

5.常用藥：

天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生——補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花——清肝瀉火；白芍——柔肝滋陰。

（二）氣血虧虛證

1.癥狀：

主證：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白光白，神疲乏力，倦怠懶言。

兼證：唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。

舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

2.證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

3.治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾

4.主方：歸脾湯加減。

5.常用藥：

黨參、白術(shù)、黃芪——益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗——補(bǔ)血生血養(yǎng)心。茯苓、炒扁豆——補(bǔ)中健脾。遠(yuǎn)志、棗仁——養(yǎng)血安神。

（三）腎精不足證

1.癥狀：

主證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。

兼證：兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。

舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色A白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

2.證機(jī)概要：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。

3.治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓

4.主方：左歸丸加減。

5.常用藥：

熟地、山萸肉、山藥——滋陰補(bǔ)腎；

龜版、鹿角膠、紫河車——滋腎助陽，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子——補(bǔ)益肝腎；牛膝——強(qiáng)腎益精。

（四）痰濕中阻證

1.癥狀：

主證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心。

兼證：嘔吐痰誕，食少多寐；

舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。

2.證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。

3.治法：化痰祛濕，健脾和胃

4.主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

5.常用藥：

半夏、陳皮——健脾燥濕化痰；

白術(shù)、苡仁、茯苓——健脾化濕；

天麻——化痰熄風(fēng)，止頭眩。

（五）瘀血阻竅證

1.癥狀：

主證：眩暈、頭痛。

兼證：見健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。

舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

2.證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

3.治法：祛瘀生新，活血通竅

4.主方：通竅活血湯加減。

5.常用藥：

川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血化瘀，通竅止痛；白芷、菖蒲、老蔥——通竅理氣，溫經(jīng)止痛；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血；地龍、全蝎——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。

四十三、 頭痛四十四、（一）外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

（1）癥狀： 主癥：頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。

兼癥：惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或兼鼻塞流清涕。

苔脈：苔薄白，脈浮或浮緊。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。

（3）治法： 疏風(fēng)散寒止痛。

（4）方藥：川芎茶調(diào)散加減。

（5）常用藥：川芎——善行頭目，活血通竅，祛風(fēng)止痛，為治頭痛之要藥；白芷——芳香通竅，散風(fēng)止痛；藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)——疏風(fēng)解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荊子——質(zhì)輕上浮，清利頭目，長于疏表祛風(fēng)止痛。

2.風(fēng)熱頭痛

（1）癥狀： 主癥：頭痛如灼，甚則如裂；

兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃，

苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。

（3）治法： 疏風(fēng)清熱。

（4）方藥： 芎芷石膏湯加減。

（5）常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子——辛涼微寒，輕清上浮，疏散風(fēng)熱，通竅止痛；川芎——活血通竅，祛風(fēng)止痛；白芷、羌活——散風(fēng)通竅而止頭痛；生石膏——清熱和絡(luò)。

3.風(fēng)濕頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛如裹

兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄

舌脈：苔白膩，脈濡

（2）證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。

（3）治法： 祛風(fēng)勝濕通竅

（4）方藥：羌活勝濕湯加減。

（5）常用藥：羌活、獨(dú)活、藁本——長于祛風(fēng)除濕散寒而止頭痛；川芎——辛溫通竅，活血止痛；白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子——均擅祛風(fēng)勝濕，通竅止通。

（二）內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。

兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦

苔脈：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。

（2）證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。

（3）治法： 平肝潛陽。

（4）方藥： 天麻鉤藤飲加減。

（5）常用藥：

天麻、石決明、鉤藤——平肝潛陽熄風(fēng)；珍珠母、龍骨、牡蠣——平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；山梔、黃芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝熱；桑寄生、杜仲、牛膝——補(bǔ)益肝腎，引血下行；益母草、白芍——活血調(diào)血，養(yǎng)陰柔肝。

2.血虛頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛目花，時(shí)時(shí)昏暈，痛勢(shì)隱隱，午后或遇勞則甚；

兼癥：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃；

苔脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。

（2）證機(jī)概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。

（3）治法： 滋陰養(yǎng)血。

（4）方藥： 加味四物湯加減。

（5）常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏——養(yǎng)血滋陰；人參、白術(shù)、茯苓、黃芪——健脾益氣生血；川芎、菊花、蔓荊子——清利頭目，平肝止痛；五味子、遠(yuǎn)志、棗仁——養(yǎng)心安神。

3.痰濁頭痛

（1）癥狀：

主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首

兼癥：時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆

苔脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。

（2）證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。

（3）治法： 化濕祛痰。

（4）方藥： 半夏白術(shù)天麻湯加減。

（5）常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸——健脾化痰，燥濕理氣；白術(shù)、茯苓——健脾化濕；天麻、白蒺藜、蔓荊子——平肝熄風(fēng)止痛。

4、腎精虧虛

（1）癥狀：

主癥：頭痛且空，眩暈

兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下

苔脈：舌紅少苔，脈細(xì)無力。

（2）證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

（3）治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓

（4）方藥：大補(bǔ)元煎加減。

（5）常用藥：熟地、枸杞、女貞子——滋腎填精；杜仲、川斷、龜板——補(bǔ)益肝腎；山萸肉——養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當(dāng)歸、白芍——補(bǔ)益氣血。

5.瘀血頭痛 （頭痛如刺+瘀血證）

（1）癥狀：

主癥：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。

兼癥：或有頭部外傷史

苔脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。

（2）證機(jī)概要：跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。

（3）治法： 活血化瘀通絡(luò)

（4）方藥： 通竅活血湯加減。

（5） 常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；當(dāng)歸——活血養(yǎng)血；白芷、細(xì)辛、郁金——理氣通竅、溫經(jīng)止痛；全蝎、蜈蚣、僵蠶——善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)，搜剔止痛。

四十五、 中風(fēng)四十六、中經(jīng)絡(luò)：

（-）脈經(jīng)空虛，風(fēng)邪入中。

1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。

2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。

3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。

2、病機(jī)：脈絡(luò)空虛。風(fēng)邪入中。

3、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。

4、主方：大秦艽湯加減。

5、常用藥：

秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛──解表祛風(fēng)；地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血；白術(shù)、茯苓──健脾祛濕

（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。

1、癥狀：

1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。

2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。

3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。

2、病機(jī)：陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾。

3、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

4、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

5、常用藥：

白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝──引血下行；天麻、鉤藤、菊花──增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力。

中臟腑：

（-）閉證：

閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。

1、陽閉：

1）癥狀：

①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。

②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。

③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

2）病機(jī)：風(fēng)陽暴升，上蒙清竅。

3）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。

4）主方：首先灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，以辛涼開竅。并用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。

5）常用藥：

羚羊角──清肝熄風(fēng)；菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸；龜板、白芍、石決明──育陰潛陽；丹皮、生地──涼血清熱

2、陰閉

1）癥狀：

①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。

②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。

③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。

2）病機(jī)：風(fēng)夾痰濕，上壅清空。

3）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。

4）主方：先用蘇合香丸以辛溫開竅。再用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。

5）常用藥：

半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰；菖蒲、膽南星──開竅豁痰；枳實(shí)──降氣利風(fēng)痰下行。

（二）脫證：

1、癥狀：

1）主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

2）兼癥：

3）苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

2、病機(jī)：正不勝邪，陽氣欲脫，或陰竭陽亡。

3、治法：益氣回陽，扶正固脫。

4、主方：大劑參附湯合生脈散。

5、常用藥：

人參、麥冬、五味子──大補(bǔ)氣陰；

附子──回陽救逆

后遺證：

（一）半身不遂：

1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。

1）癥狀：

①主癥：半身不遂，肢軟無力。

②兼癥：患側(cè)手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華。

③苔脈：苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細(xì)澀無力等。

2）病機(jī)：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。

3）治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。

4）主方：補(bǔ)陽還五湯加減。

5）常用藥：

黃芪──補(bǔ)氣；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍──養(yǎng)血活血化瘀；全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川斷──增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力；

2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻。

1）癥狀：

①主癥：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣。

②兼癥：兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴。

③苔脈：舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。

2）病機(jī)：肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻。

3）治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

4）主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，可酌加一些搜風(fēng)通絡(luò)的藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。

（二）語言不利：

l、風(fēng)痰阻絡(luò)。

1）癥狀：

①主癥：舌強(qiáng)語蹇。

②兼證：肢體麻木。

③苔脈：脈弦滑。

2）病機(jī)：風(fēng)痰上阻，舌絡(luò)失和。

3）治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。

4）主方：解語丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方，方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。）

2、腎虛精虧。

1）癥狀：

①主癥：音喑失語。

②兼癥：心悸、氣短及腰膝酸軟。

③苔脈：舌紅，苔少，脈細(xì)弱。

2）病機(jī)：腎虛精虧，不能上承。

3）治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。

4）主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。

3、肝陽上亢，痰邪阻竅。

1）癥狀：

①主癥：言語蹇澀。

②兼癥：頭痛頭暈，面赤耳鳴。

③苔脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈弦滑有力。

2）病機(jī)：肝陽上亢，痰邪阻絡(luò)。

3）治法：平肝潛陽、化痰開竅。

4）主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。

（三）口眼歪斜：

1、癥狀：

1）主癥：口眼歪斜。

2）兼癥：伴見肢體麻木。

3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。

2、病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。

3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。

4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。

四十七、 痹證四十八、（一）風(fēng)寒濕痹

1、行痹

（1）癥狀：

主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定

兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。

舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。

（2）證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

（3）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

（4）主方：防風(fēng)湯加減。

（5）常用藥：

防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根——祛風(fēng)散寒、解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草——健脾滲濕、調(diào)和營衛(wèi)。

2、痛痹

（1）癥狀：

主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。

兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

（2）證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血。

（3）治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

（4）主方：烏頭湯加減。

（5）常用藥：

制川烏、麻黃——溫經(jīng)散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜——緩急止痛；黃芪——益氣固表，利血通痹。

3、著痹

（1）癥狀：

主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫。

兼癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。

舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

（2）證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

（3）治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

（4）主方：薏苡仁湯加減。

（5）常用藥：

薏苡仁、蒼術(shù)、甘草——益氣健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)——祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏——溫經(jīng)散寒、驅(qū)濕止痛；當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血活血通脈。

（二）風(fēng)濕熱痹

1、癥狀：

主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。

兼癥：關(guān)切活動(dòng)不便，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。

舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

2、證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

3、治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

4、主方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

5、常用藥：

生石膏、知母、黃柏、連翹——清熱養(yǎng)陰；桂枝——疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂——清利濕熱，通絡(luò)宣痹。

（三）痰瘀痹阻證

1、癥狀：

主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。

兼癥：關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，屈伸不利，或有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

2、證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

3、治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

4、主方：雙合湯加減。

5、常用藥：

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍——活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁——健脾化痰。

（四）肝腎兩虛證

1、癥狀：

主癥：痹證日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸軟。

兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或畏寒肢冷，陽痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。

舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

3、治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛……

4、主方：補(bǔ)血榮筋丸加減。

5、常用藥：

熟地黃、肉蓯蓉、五味子——滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲——補(bǔ)肝腎、壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜——祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)止痛。

四十九、 不寐五十、（一）肝火擾心證

1、癥狀

主癥：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒。

兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。

舌脈：舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。

2.證機(jī)概要：情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾心神。

3.治法：疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神。

4.代表方：龍膽瀉肝湯加味。

5.常用藥：

龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；

澤瀉、車前子——清利濕熱；當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。

（二）痰熱擾心證

1.癥狀：

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。

兼癥：口苦，頭重，目眩。

舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.證機(jī)概要：宿食停滯，積濕生痰，氣機(jī)不利，郁痰生熱，擾其心神。

3.治法：清化痰熱，和中安神。

4.代表方：黃連溫膽湯加味。

5.常用藥：

半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹——清心降火；龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。

（三）心脾兩虛證

1.癥狀

主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少。

兼癥：頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華。

舌脈：舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

2.證機(jī)概要：心脾兩虛，氣血虧損，心神失養(yǎng)，神不安舍。

3.治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

4.代表方：歸脾湯加減。

5.常用藥：

人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神；木香——行氣舒脾。

（四）心腎不交證

1.癥狀：

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)。

兼癥：頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2.證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎，心腎失于交通。

3.治法：滋陰降火，交通心腎。

4.代表方：六味地黃丸合交泰丸加減；

5.常用藥：

熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火；黃連——清心降火；肉桂——引火歸元。

（五）心膽氣虛證

1.癥狀：

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸。

兼癥：氣短自汗，倦怠乏力。

舌脈：舌淡，脈弦細(xì)。

2.證機(jī)概要：心膽氣虛，心神失養(yǎng)，神魂不安。

3.治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

4.代表方：安神定志丸合酸棗仁湯；

5.常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩。

五十一、 血證五十二、（一）鼻衄

1、熱邪犯肺證

1）癥狀：

主癥：鼻燥衄血，口干咽燥。

兼癥：身熱、咳嗽痰少。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

2）證機(jī)概要：鼻為肺竅，燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

3）治法：清泄肺熱，涼血止血。

4）代表方：桑菊飲。

5）常用藥：

桑葉、菊花、薄荷、連翹──辛涼輕透，宣散風(fēng)熱；桔梗、杏仁、甘草──宣降肺氣，利咽止咳；蘆根──清熱生津；丹皮、茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉──涼血止血

2、胃熱熾盛證

1）癥狀：

主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅。

兼癥：口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘。

舌脈：舌紅，苔黃，脈數(shù)。

2）證機(jī)概要：胃火上炎，迫血亡行。

3）治法：清胃瀉火，涼血止血。

4）代表方：玉女煎。

5）常用藥：

石膏、知母──清胃瀉火；地黃、麥冬──養(yǎng)陰清熱；牛膝──引血下行；大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)──涼血止血

3、肝火上炎證

1）癥狀：

主癥：鼻衄。

兼癥：頭痛，目眩，耳鳴，煩燥易怒，兩目紅赤。

舌脈：口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

2）證機(jī)概要：火熱上炎，迫血亡行，上溢清竅。

3）治法：清肝胃火，涼血止血。

4）代表方：龍膽瀉肝湯。

5）常用藥：

龍膽草、柴胡、梔子、黃芩──清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子──清利濕熱；生地、當(dāng)歸、甘草──滋陰養(yǎng)血；白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)──涼血止血。

4、氣血虧虛證

1）癥狀：

主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄。

兼癥：神疲乏力，面色 白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

2）證機(jī)概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

3）治法：補(bǔ)氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補(bǔ)氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉──補(bǔ)心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，阿膠、仙鶴草、茜草──養(yǎng)血止血。

對(duì)以上各種證候的鼻衄，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻衄當(dāng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時(shí)止血。可選用：①局部用云南白藥止血；②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15g，龍骨15g，枯礬60g，共研極細(xì)末）塞鼻等。

（二）齒衄

齒齦出血稱為齒衄，又稱為牙衄、牙宣。以陽明經(jīng)脈入于齒齦，齒為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。

齒衄可由齒齦局部病變或全身疾病所引起。內(nèi)科范圍的齒衄，多由血液病、維生素缺乏癥及肝硬化等疾病所引起。至于齒齦局部病變引起的齒衄，一般屬于口腔科范圍。

1、胃火熾盛證

1）癥狀：

主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

兼癥：頭痛，口臭。

舌脈：舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

2）證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上薰，血溢脈外。

3）治法：清胃瀉火，涼血止血。

4）代表方：加味清胃散合瀉心湯。

5）常用藥：

生地、丹皮、水牛角清熱涼血

大黃、黃連、黃芩、連翹──清熱瀉火；當(dāng)歸、甘草──養(yǎng)血和中；白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)──涼血止血。

2、陰虛火旺證

1）癥狀：

主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩。

兼癥：常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

2）證機(jī)概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

3）治法：滋陰降火，涼血止血。

4）代表方：六味地黃丸合茜根散。（注意：五版教材用的是“滋水清肝飲”，它的組成是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加酸棗仁、白芍、當(dāng)歸、柴胡、山梔。）

5）常用藥：

熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉──養(yǎng)陰補(bǔ)腎，滋陰降火；

茜草根、黃芩、側(cè)柏葉──涼血止血；阿膠──養(yǎng)血止血

（三）咳血

血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。

咳血見于多種疾病，許多雜病及溫?zé)岵《紩?huì)引起咳血。內(nèi)科范圍的咳血，主要見于呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥，急性氣管——支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。其中由肺結(jié)核、肺癌所致者，尚需參閱本書的肺癆及肺癌兩節(jié)。溫?zé)岵≈械娘L(fēng)溫、暑溫都會(huì)導(dǎo)致咳血，詳見溫病學(xué)的有關(guān)部分。

1、燥熱傷肺證

1）癥狀：

主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血。

兼癥：口干鼻燥，或有身熱。

舌脈：舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

2）證機(jī)概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

3）治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

4）代表方：桑杏湯。

5）常用藥：

桑葉、梔子、淡豆豉──清宣肺熱；沙參、梨皮──養(yǎng)陰清熱；貝母、杏仁──肅肺止咳；白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉──涼血止血。

2、肝火犯肺證

1）癥狀：

主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅。

兼癥：胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2）證機(jī)概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

3）治法：清肝瀉火，涼血止血。

4）代表方：瀉白散合黛蛤散。

5）常用藥：

青黛、黃芩──清肝涼血；桑白皮、地骨皮──清瀉肺熱；海蛤殼、甘草──清肺化痰；旱蓮草、白茅根、大小薊──涼血止血。

3、陰虛肺熱證

1）癥狀：

主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅。

兼癥：口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。

舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

2）證機(jī)概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

3）治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

4）代表方：百合固金湯。

5）常用藥：

百合、麥冬、玄參、生地、熟地──滋陰清熱，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、白芍──柔潤養(yǎng)血；貝母、甘草──肅肺化痰止咳；白及、藕節(jié)、白茅根、茜草──止血。

（四）吐血

血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)Q為吐血，亦稱為嘔血。

古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血，無聲者稱為吐血。但從臨床實(shí)際情況看，兩者不易嚴(yán)格區(qū)別，且在治療上亦無區(qū)分的必要，正如《醫(yī)碥·吐血》說：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。”

吐血主要見于上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。其次見于食管炎，急、慢性胃炎，胃粘膜脫垂癥等，以及某些全身性疾?。ㄈ缪翰　⒛蚨景Y、應(yīng)激性潰瘍）引起的出血。

1、胃熱壅盛證

1）癥狀：

主癥：吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?/p>

兼癥：脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2）證機(jī)概要：熱傷胃絡(luò)，血溢脈外。

3）治法：清胃瀉火，化瘀止血。

4）代表方：瀉心湯合十灰散。

5）常用藥：

黃芩、黃連、大黃──苦寒瀉火；丹皮、梔子──清熱涼血；大黃──通腑瀉熱；大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根──清熱涼血止血；棕櫚皮──收斂止血；

2、肝火犯胃證

1）癥狀：

主癥：吐血色紅或紫黯。

兼癥：口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多。

舌脈：舌質(zhì)紅降，脈弦數(shù)。

2）證機(jī)概要：肝火橫逆，損傷胃絡(luò)，血溢脈外。

3）治法：瀉肝清胃，涼血止血。

4）代表方：龍膽瀉肝湯。

5）常用藥：

龍膽草、柴胡、黃芩、梔子──清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子──清熱利濕；生地、當(dāng)歸──滋陰養(yǎng)血；白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草──涼血止血。

3、氣虛血溢證

1）癥狀：

主癥：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。

兼癥：神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

2）證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無能，血液外溢。

3）治法：健脾益氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補(bǔ)氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉──補(bǔ)心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；阿膠、仙鶴草──養(yǎng)血止血；炮姜炭、白及、烏賊骨──溫經(jīng)固澀止血

（五）便血

便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

便血均由胃腸之脈絡(luò)受損所致。內(nèi)科雜病的便血主要見于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。

1、腸道濕熱證

1）癥狀：

主癥：便血色紅。

兼癥：大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2）證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

3）治法：清化濕熱，涼血止血。

4）代表方：地榆散合槐角丸。

5）常用藥：

地榆、茜草、槐角──涼血止血；梔子、黃芩、黃連──清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓──淡滲利濕；防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸──疏風(fēng)理氣活血。

2、氣虛不攝證

1）癥狀：

主癥：便血色紅或紫黯。

兼癥：食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

2）證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

3）治法：益氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補(bǔ)氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉──補(bǔ)心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；阿膠、槐花、地榆、仙鶴草──養(yǎng)血止血。

3、脾胃虛寒證

1）癥狀：

主癥：便血紫黯，甚則黑色。

兼癥：腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

2）證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

3）治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

4）代表方：黃土湯。

5）常用藥：

灶心土──溫中止血；白術(shù)、附子、甘草──溫中健脾；地黃、阿膠──養(yǎng)血止血；黃芩──苦寒堅(jiān)陰，起反佐作用；白及、烏賊骨──收斂止血；三七、花蕊石──活血止血。

（六）尿血

小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

尿血是一種比按常見的病癥。西醫(yī)學(xué)所稱的尿路感染、腎結(jié)核、腎小球腎炎、泌尿系腫瘤，以及全身性疾病，如血液病、結(jié)締組織疾病等出現(xiàn)的血尿，均可參考本篇辨證論治。

1、下焦熱盛證

1）癥狀：

主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

兼癥：心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

2）證機(jī)概要：熱傷脈絡(luò)，血滲膀胱。

3）治法：清熱瀉火，涼血止血。

4）代表方：小薊飲子。

5）常用藥：

小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃──涼血止血；梔子、木通、竹葉──清熱瀉火；滑石、甘草──利水清熱，導(dǎo)熱下行；當(dāng)歸──養(yǎng)血活血

2、腎虛火旺證

1）癥狀：

主癥：小便短赤帶血。

兼癥：頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟。

舌脈：舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

2）證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

3）治法：滋陰降火，涼血止血。

4）代表方：知柏地黃丸。

5）常用藥：

地黃、淮山、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮──滋補(bǔ)腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏──滋陰降火；旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃──涼血止血。

3、脾不統(tǒng)血證

1）癥狀：

主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄。

兼癥：食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

2）證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

3）治法：補(bǔ)脾攝血

4）代表方：歸脾湯。本方補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心，加止血藥后適用于脾不統(tǒng)血的尿血。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補(bǔ)氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉──補(bǔ)心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等──養(yǎng)血止血。

4、腎氣不固證

1）癥狀：

主癥：久病尿血，血色淡紅。

兼癥：頭暈耳鳴，精神困憊，腹脊酸痛。

舌質(zhì)淡，脈沉弱。

2）證機(jī)概要：腎虛不固，血隨尿出。

3）治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

4）代表方：無比山藥丸。

5）常用藥：

熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝──補(bǔ)腎益精；肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天──溫腎助陽；茯苓、澤瀉──健脾利水；五味子、赤石脂──益氣固澀；仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等──止血。

（七）紫斑

血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病癥，稱為紫斑。亦有稱為肌衄及葡萄疫者。 多種外感及內(nèi)傷的原因都會(huì)引起紫斑。外感溫?zé)岵崛霠I血所出現(xiàn)的發(fā)斑，可參閱溫?zé)岵W(xué)的有關(guān)內(nèi)容。本篇主要討論內(nèi)科雜病范圍的紫斑。

內(nèi)科雜病的紫斑，常見于西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性血小板減少性紫癜及過敏性紫癜。此外，藥物、化學(xué)和物理因素等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，亦可參考本篇辨證論治。

1、血熱妄行證

1）癥狀：

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血。

兼癥：發(fā)熱，口渴，便秘。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2）證機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

3）治法：清熱解毒，涼血止血。

4）代表方：十灰散。（注意：五版教材用的是“犀角地黃湯，可合十灰散”。）

5）常用藥：

大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根──清熱涼血止血；棕櫚皮──收斂止血；丹皮、梔子──清熱涼血；大黃──通腑瀉熱

2、陰盛火旺證

1）癥狀：

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多。

兼癥：顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱。盜汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

2）證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

3）治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

4）代表方：茜根散。

5）常用藥：

茜草根、黃芩、側(cè)柏葉──清熱涼血止血；生地、阿膠──滋陰養(yǎng)血止血；甘草──和中解毒

3、氣不攝血證

1）癥狀：

主癥：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈。

兼癥：神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

2）證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。

3）治法：補(bǔ)氣攝血。

4）代表方：歸脾湯。

5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草──補(bǔ)氣健牌；當(dāng)歸、黃芪──益氣生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉──補(bǔ)心益脾，安神定志；木香──理氣醒脾；仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草──止血消斑

五十三、 郁證五十四、（一）肝氣郁結(jié)證

1、癥狀：

主癥：精神抑郁，情緒不寧；

兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；

舌脈：苔薄膩，脈弦。

2、證機(jī)概要：情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，脾胃失和。

3、治法：疏肝解郁，理氣暢中。

4、主方：柴胡疏肝散。

5、常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

（二）氣郁化火證

1、癥狀：

主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；

兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

2、證機(jī)概要：氣郁日久，化火薰灼，橫逆犯胃。

3、治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

4、主方：丹梔逍遙散。

5、常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。

（三）痰氣郁結(jié)證

1、癥狀：

主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；

兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；

舌脈：苔白膩，脈弦滑。

2、證機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

3、治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

4、主方：半夏厚樸湯。

5、常用藥：厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。

（四）心神失養(yǎng)證

1、癥狀：

主癥：精神恍惚，心神不寧；

兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；

舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。

2、證機(jī)概要：情志所傷，臟躁失養(yǎng)，心神惑亂。

3、治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

4、主方：甘麥大棗湯。

5、常用藥：甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血。

（五）心脾兩虛證

1、癥狀：

主癥；多思善疑，頭暈神疲；

兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

2、證機(jī)概要：情志所傷，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)。

3、治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

4、主方：歸脾湯。

5、常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健牌生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神；木香、神曲理氣醒脾。

（六）心腎陰虛證

1、癥狀：

主癥：情緒不寧；

兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥

舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：情志所傷，化源不足，陰精虧虛。

3、治法：滋養(yǎng)心腎。

4、主方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。

5、常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神；丹皮涼血清熱。

五十五、 嘔吐五十六、（一）實(shí)證

1.外邪犯胃證

（1）癥狀：

主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶。

兼癥：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。

苔脈：舌苔白膩，脈濡緩。

（2）證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

（3）治法：疏邪解表，化濁和中。

（4）代表方：藿香正氣散加減。

（5）常用藥：

藿香、紫蘇、白芷——芳香化濁，散寒疏表；大腹皮、厚樸——理氣除滿；半夏、陳皮——和胃降逆止嘔；白術(shù)、茯苓、甘草——化濕健脾；桔梗——開肺氣，助藿香解表之功；生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)，和胃止嘔。

2.食滯內(nèi)停證

（1）癥狀：

主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食。

兼癥：大便或溏或結(jié)。

苔脈：舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

（2）證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。

（3）治法：消食化滯，和胃降逆。

（4）代表方：保和丸加減。

（5）常用藥：

山楂、神曲、萊菔子——消食和胃；

陳皮、半夏、茯苓——理氣降逆，和中止嘔；連翹——散結(jié)清熱。

3.痰飲內(nèi)阻證

（1）癥狀：

主癥：嘔吐清水痰涎。

兼癥：脘悶不食，頭眩心悸。

苔脈：舌苔白膩，脈滑。

（2）證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，清陽不振，胃氣上逆。

（3）治法：溫中化飲，和胃降逆。

（4）代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

（5）常用藥：

半夏——化痰飲和胃止嘔；生姜——溫胃散寒而止嘔；茯苓、白術(shù)、甘草——健脾化濕；桔梗——溫化痰飲。

4.肝氣犯胃證

（1）癥狀：

主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁。

兼癥：胸脅脹痛。

苔脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。

（2）證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，氣失通降。

（3）治法：疏肝理氣，和胃降逆。

（4）代表方：四七湯加減。

（5）常用藥：

蘇葉、厚樸——理氣寬中；半夏、生姜、茯苓、大棗——和胃降逆止嘔。

（二）虛證

1.脾胃氣虛證

（1）癥狀：

主癥：惡心嘔吐，食入難化。

兼癥：食欲不振，脘部痞悶，大便不暢。

苔脈：舌苔白滑，脈象虛弦。

（2）證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆。

（3）治法：健脾益氣，和胃降逆。

（4）代表方：香砂六君子湯加減，

（5）常用藥：

黨參、茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣；半夏——祛痰降逆，和胃止嘔；陳皮、木香、砂仁——理氣降逆。

2.脾胃陽虛證

（1）癥狀：

主癥：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止。

兼癥：面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄。

苔脈：舌質(zhì)淡，脈濡弱。

（2）證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。

（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。

（4）代表方：理中湯加減。

（5）常用藥：

人參、白術(shù)——健脾和胃；干姜、甘草——甘溫和中。

3.胃陰不足證

（1）癥狀：

主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔。

兼癥：似饑而不欲食，口燥咽干。

苔脈：舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

（2）證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤，胃失和降。

（3）治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

（4）代表方：麥門冬湯加減。

（5）常用藥：

人參、麥冬、粳米、甘草——滋養(yǎng)胃陰；半夏——降逆止嘔；大棗——益氣和中。

五十七、 便秘五十八、（一）實(shí)秘

1. 腸胃積熱證

（1）癥狀：

主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛。

兼癥：口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤。

舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

（2）證機(jī)概要：腸胃積熱，津傷便結(jié)。

（3）治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

（4）代表方：麻子仁丸加減。

（5）常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸——通腑瀉熱；麻子仁、杏仁、白蜜——潤腸通便；芍藥——養(yǎng)陰和營。

2.氣機(jī)郁滯證

（1）癥狀：

主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛。

兼癥：噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿。

舌脈：舌苔薄膩，脈弦。

（2）證機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通。

（3）治法：順氣導(dǎo)滯。

（4）代表方：六磨湯加減。

（5）常用藥：木香調(diào)氣；烏藥順氣；沉香降氣；大黃、檳榔、枳實(shí)——破氣行滯。

3.陰寒積滯證

（1）癥狀：

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。

兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。

舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。

（2）證機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。

（3）治法：溫里散寒，通便止痛。

（4）代表方：大黃附子湯加減。

（5）常用藥：附子——溫里散寒；大黃——蕩滌積滯；細(xì)辛——散寒止痛。

（二）虛秘

1.脾肺氣虛證

（1）癥狀：

主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。

兼癥：用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言。

舌脈：舌淡苔白，脈弱。

（2）證機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力。

（3）治法：益氣潤腸。

（4）代表方：黃芪湯加減。

（5）常用藥：黃芪——補(bǔ)脾肺之氣；麻仁、白蜜——潤腸通便；陳皮——理氣。

2.血液虧虛證

（1）癥狀：

主癥：大便干結(jié)，

兼癥：面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡?/p>

舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)。

（2）證機(jī)概要：血液虧虛，腸道失榮。

（3）治法：養(yǎng)血潤燥。

（4）代表方：潤腸丸加減。

（5）常用藥：當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血；麻仁、桃仁——潤腸通便；枳殼——引氣下行。

3.陰津不足證

（1）癥狀：

主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀。

兼癥：形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟。

舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）證機(jī)概要：陰津不足，腸失濡潤。

（3）治法：滋陰通便。

（4）代表方：增液湯加減。

（5）常用藥：玄參、麥冬、生地滋陰生津，油當(dāng)歸、石斛、沙參滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。

4.陽虛寒凝證

（1）癥狀：

主癥：大便干或不干，排出困難。

兼癥：小便清長，面色咣白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。

舌脈：舌淡苔白，脈沉遲。

（2）證機(jī)概要：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。

（3）治法：溫陽通便。

（4）代表方：濟(jì)川煎加減

（5）常用藥：肉蓯蓉、牛膝——潤腸通便溫補(bǔ)脾陽；當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸；升麻、澤瀉——升清降濁；枳殼——寬腸下氣。

五十九、 腰痛六十、（一）寒濕腰痛證

1、癥狀：

主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利；

兼癥：逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

2、證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

3、治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

4、主方：甘姜苓術(shù)湯加味。

5、常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。

（二）濕熱腰痛證

1、癥狀：

主癥：腰部疼痛，重著而熱；

兼癥：暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。

舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

2、證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈不舒。

3、治法：清熱利濕，舒筋止痛。

4、主方：四妙丸加味。

5、常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強(qiáng)壯腰膝。

（三）瘀血腰痛證

1、癥狀：

主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；

兼癥：日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。

舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。

2、證機(jī)概要：氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)脈。

3、治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

4、主方：身痛逐瘀湯加減。

5、常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、蟅蟲活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行并能強(qiáng)壯腰脊。

（四）腎虛腰痛證

腎陰虛

1、癥狀：

主癥：腰部隱隱作痛

兼證：酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

舌脈：舌紅少苦，脈弦細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。

3、治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。

4、主方：左歸丸加減。

5、常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜版膠以滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。

腎陽虛

1、癥狀：

主癥：腰部隱隱作痛；

兼癥：酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色恍白，肢冷畏寒。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

2、證機(jī)概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。

3、治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。

4、方藥：右歸丸加減。

5、常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽。

六十一、 腸癰六十二、六十三、 小兒泄瀉六十四、六十五、 崩漏六十六、1. 脾虛型：2.（1）主要證候：經(jīng)血非時(shí)而暴下不止，或淋漓不斷，血色淡質(zhì)稀，面色晃白，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

（2）證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運(yùn)化失職，則不思飲食；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。

（3）治療法則：健脾益氣，固沖止血。 （4）方藥舉例：固本止崩湯（固本止崩參術(shù)芪，黑姜當(dāng)歸共熟地） 2.腎虛型 （1）腎氣虛證： 主證：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清?。幻嫔薨?，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡暗，苔白潤，脈沉弱。 治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血； 主方：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠； （2）腎陰虛證： 主證：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血； 主方：左歸丸合二至丸（左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝；菟絲鹿龜二膠合，壯水之主方第一）。 （3）腎陽虛證：主證：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。 治法：溫腎助陽，固沖止血。 主方：右歸丸加黨參、黃芪、阿膠。（右歸丸中地附歸，山藥茱萸菟絲桂，杜仲鹿角枸杞子，益火之源此方魁） 3.血熱型： （1）實(shí)熱型： 主證：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠；邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之象。 治法：清熱涼血，固沖止血； 主方：清熱固經(jīng)湯（清熱固經(jīng)梔黃芩，三地龜牡棕櫚炭；阿膠藕節(jié)加甘草，實(shí)熱崩漏奇效成） （2）虛熱證： 治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血； 主方：上下相資湯； 4.血瘀型： 治法：活血化瘀，固沖止血； 主方：逐淤止血湯

六十七、 絕經(jīng)前后諸證六十八、六十九、