2.患者女性，63歲。慢性咳喘病史30余年，1年來出現雙下肢浮腫，1周來咳喘加重，查體：發(fā)紺明顯，桶狀胸，劍突下可見心尖搏動，心率119次/分，律齊，雙肺可聞及干濕性啰音，肝肋下1cm，雙下肢浮腫（+），血象：白細胞12×109/L，胸大片顯示：肺氣腫征，右心室增大，肺紋理增重。應診斷為

A.慢性支氣管炎

B.慢性支氣管炎合并肺氣腫

C.慢性肺源性心臟病代償期

D.慢性肺源性心臟病失代償期

E.支氣管哮喘

【正確答案】D

【答案解析】慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期（急性發(fā)作期）

1.呼吸衰竭

（1）癥狀呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。

（2）體征明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射；因高碳酸血癥出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

2.右心衰竭

（1）癥狀心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

（2）體征周圍性發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，可聞及三尖瓣區(qū)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝——頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數患者可出現肺水腫及全心衰竭的體征。

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