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中西醫(yī)助理醫(yī)師《外科學(xué)》高頻考點(diǎn):代謝性堿中毒

2019-05-09 21:49 來源:
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2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí),考試分?jǐn)?shù)將會(huì)直線上升,對取證十分有利。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“《外科學(xué)》高頻考點(diǎn):代謝性堿中毒”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實(shí)際情況,有針對性的學(xué)習(xí)。

定義:是指細(xì)胞外液堿增多或 H 丟失而引起的以血漿 HCO 增多, pH 呈上升趨勢為特征的酸堿平衡紊亂類型。

1 、原因和機(jī)制:

(1) 酸性物質(zhì)丟失過多:

①經(jīng)胃丟失:常見于劇烈嘔吐及胃液引流使富含 HCL 的胃液大量丟失。

②經(jīng)腎丟失:應(yīng)用利尿劑;腎上腺皮質(zhì)激素過多。

(2)HCO 過量負(fù)荷:

①常為醫(yī)源性,見于消化道潰瘍病患者服用過多的 NaHCO ;或矯正代謝酸中毒時(shí)滴注過多的 NaHCO ;

②大量輸入含檸檬酸鹽抗凝的庫存血, 1 升 庫存血所含的檸檬酸鹽可產(chǎn)生 30mmol HCO

③脫水時(shí)只丟失 H O 和 NaCL 造成濃縮性堿中毒。

(3)H 向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng):低鉀血癥時(shí)因細(xì)胞外液 K 濃度降低,引起細(xì)胞內(nèi) K 向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,同時(shí)細(xì)胞外的 H 向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),可發(fā)生代謝性堿中毒。

此外,肝衰時(shí),血氨過高,也常導(dǎo)致代謝性堿中毒。

2 、分類:

(1) 鹽水反應(yīng)性堿中毒;

(2) 鹽水抵抗性堿中毒。

3 、機(jī)體的代償調(diào)節(jié):

主要靠肺代償。由于 H 濃度降低,呼吸中樞受抑制,呼吸變淺變慢,肺泡通氣量減少, PaCO 或血漿 HCO 繼發(fā)性升高,使 HCO / HCO ,的比值向 20 : 1 靠近,使 pH 有所降低。代謝性堿中毒的血?dú)夥治鰠?shù)變化: pH 升高, AB 、 sB 及 BB 均升高, A : B>SB , BE 正值加大, PaCO 繼發(fā)性升高。

4 、對機(jī)體的影響:

(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變:因 pH 增高 , r- 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 活性增強(qiáng),而谷氨酸脫羧酶活性降低,故r-氨基丁酸分解加強(qiáng)而生成減少,該物質(zhì)是中樞的抑制性神經(jīng)逆質(zhì),從而抑制減弱,表現(xiàn)興奮性增強(qiáng),患者有煩噪不安、精神錯(cuò)亂、譫妄、意識障礙等癥狀。

(2) 血紅蛋白氧離曲線左移:血液 pH 升高可使血紅蛋白與 O 親和力增強(qiáng),以致血紅蛋白氧離曲線左移,血紅蛋白不易將結(jié)合的 O 釋出,造成組織細(xì)胞供氧不足,特別腦組織更為敏感,而出現(xiàn)精神癥狀,甚至發(fā)生昏迷。

(3) 對神經(jīng)肌肉的影響:因 pH 值升高,使血漿游離鈣減少,神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高,表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn),面部和肢體肌肉抽動(dòng)、手足抽搐。

(4) 低鉀血癥:堿中毒往往伴有低鉀血癥。

5 、防治的病理生理基礎(chǔ):治療方針應(yīng)該是在進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療的同時(shí)去除代謝性堿中毒的維持因素。

(1) 鹽水反應(yīng)性堿中毒:只要口服或靜注等張 (0 . 9 % ) 或半張 (045 % ) 的鹽水即可恢復(fù)。機(jī)制是:

①擴(kuò)充了細(xì)胞外液容量,消除了 “ 濃縮性堿中毒 ” ;

②補(bǔ)充了 CL- 使過多的 HCO 從尿中排出;

③由于遠(yuǎn)端小管液中 CL- 含量增加,則使皮質(zhì)集合管分泌 HCO 增強(qiáng)。

此外,再適當(dāng)補(bǔ) KCL\CaCL ,可糾正低鉀、低鈣。

(2) 鹽水抵抗性堿中毒:可使用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺,使腎小管上皮細(xì)胞泌 H 、重吸收 HCO 減少,增加 Na 和 HCO 的排出,有治療堿中毒的作用。腎上腺皮質(zhì)激素過多引起的堿中毒,需用抗醛固酮藥和補(bǔ) K .

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以上關(guān)于“中西醫(yī)助理醫(yī)師外科學(xué)》高頻考點(diǎn):代謝性堿中毒”的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,想了解更多醫(yī)學(xué)考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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