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新生兒窒息-2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)常見考點(diǎn)

2019-09-23 15:28 來源:
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【考點(diǎn)精講】新生兒窒息

1.新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息

2.新生兒復(fù)蘇程序

(1)最初復(fù)蘇處理:“ABCDE”方案

A(airway)盡量吸凈呼吸道黏液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)維持正常循環(huán)

D(drug)藥物治療

E(evaluation)評(píng)價(jià)

A是根本,B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程。

(2)有自主呼吸,且心率>100時(shí):則評(píng)價(jià)皮色,如皮色紅潤(rùn)或僅手足發(fā)紺,繼續(xù)觀察;如皮色發(fā)紺,則給80%~100%氧吸入后觀察。

(3)無自主呼吸和(或)心率<100次/分時(shí)

①面罩加壓給氧15~30秒;

②有麻醉藥物抑制,給納洛酮后觀察呼吸心率;

③無麻醉藥物抑制時(shí),心率>100次/分且出現(xiàn)自主呼吸時(shí)繼續(xù)觀察;如心率在60~100次/分,且有增快趨勢(shì)時(shí),繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60~100次/分且無增快趨勢(shì),或心率<60次/分時(shí),行氣管插管加壓給氧,同時(shí)按壓心臟30秒,如仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素,必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次,直至心率>100次/分時(shí),停止給藥;

④有代謝性酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉,有出血、低血容量時(shí)給擴(kuò)容劑,有持續(xù)休克時(shí)用多巴胺。

(4)復(fù)蘇時(shí)常用藥物:腎上腺素、碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑、納洛酮、多巴胺、多巴酚丁胺。

3.復(fù)蘇后處理

監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

重度窒息患兒推遲喂養(yǎng),給予靜脈補(bǔ)液50~60ml/(kg·d)。

【進(jìn)階攻略】 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)蘇程序是重中之重,基本每年必考。題型多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】 生后1分鐘8~10分無窒息,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。 

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