神經(jīng)系統(tǒng)檢查：掌握各型感覺(jué)障礙的特征性表現(xiàn)，明確是病變同側(cè)損傷還是對(duì)側(cè)損傷，要重點(diǎn)掌握三偏征的具體內(nèi)容，把握中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別要點(diǎn)，以及腦膜刺激征、頸強(qiáng)直以及凱爾尼格征的臨床意義。中西醫(yī)助理醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》神經(jīng)系統(tǒng)檢查【考頻指數(shù)】★★★由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.感覺(jué)障礙的類(lèi)型：

末梢型：表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性完全性感覺(jué)缺失，呈手套狀、襪子狀分布，也可有感覺(jué)異常、感覺(jué)過(guò)度和疼痛等。多見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎。

神經(jīng)根型：感覺(jué)障礙范圍與某種神經(jīng)根的節(jié)段分布一致，呈節(jié)段型或帶狀，在軀干呈橫軸走向，在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神經(jīng)后根損傷所致，見(jiàn)于椎間盤(pán)突出癥、頸椎病和神經(jīng)根炎等。

脊髓橫貫型：為脊髓完全被橫斷，其特點(diǎn)為病變平面以上完全正常，病變平面以下各種感覺(jué)均缺失，并伴有截癱或四肢癱，排尿排便障礙，多見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓外傷等。

脊髓半橫貫型：僅脊髓一半被橫斷，又稱(chēng)布朗-塞卡爾綜合征，其特點(diǎn)為病變同側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)喪失及痙攣性癱瘓；對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失，見(jiàn)于脊髓外腫瘤和脊髓外傷等。

內(nèi)囊型：表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙、偏癱、同向偏盲，常稱(chēng)為三偏征，常見(jiàn)于腦血管疾病。

腦干型：特點(diǎn)是同側(cè)面部感覺(jué)缺失和對(duì)側(cè)軀干及肢體感覺(jué)缺失，見(jiàn)于炎癥、腫瘤和血管病變。

皮質(zhì)型：特點(diǎn)為上肢或下肢感覺(jué)障礙，并有復(fù)合感覺(jué)障礙。

2.癱瘓的表現(xiàn)形式：

單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。

偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中。

交叉性偏癱：為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害。

截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。

3.中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別：

中樞性癱瘓：癱瘓分布：范圍較廣，單癱、偏癱、截癱；肌張力：增強(qiáng)；肌萎縮：不明顯；膝腱反射：亢進(jìn)；病理反射：有；肌束顫動(dòng)：無(wú)。

周?chē)园c瘓：癱瘓分布：范圍較局限，以肌群為主；肌張力：降低；肌萎縮：明顯；膝腱反射：減弱或消失；病理反射：無(wú)；肌束顫動(dòng)：可有。

4.腦膜刺激征陽(yáng)性見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸強(qiáng)直也可見(jiàn)于頸椎病、頸部肌肉病變。凱爾尼格征也可見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等。

【進(jìn)階攻略】

掌握各型感覺(jué)障礙的特征性表現(xiàn)，明確是病變同側(cè)損傷還是對(duì)側(cè)損傷，要重點(diǎn)掌握三偏征的具體內(nèi)容，把握中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別要點(diǎn)，以及腦膜刺激征、頸強(qiáng)直以及凱爾尼格征的臨床意義。

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